王德清
成都市郫都区第二人民医院 四川成都郫都区 611730
心脏超声作为对心脏检查的常见检查项目，有着其他检查项目无法比拟的许多优点。它是目前唯一的可以同时动态显示心内腔结构和心脏瓣膜病变的检查项目。但是对于心脏超声的报告，有很多人表示一头雾水，根本看不懂。别急，现在就教大家通过对心脏超声报告六大指标的认识了解，看懂心脏超声的报告。
指标一：主动脉瓣
主动脉瓣的正常速度一般在1.0~1.7m/s，正常的瓣口面积为3~4cm2，通过对主动脉瓣这一数值的观察，我们可以判断自身的主动脉瓣是否狭窄，对于主动脉瓣狭窄的患者，可以通过超声检查了解自身心脏主动脉瓣的瓣口速度、压强以及面积，以此来判断心脏主瓣的狭窄程度，以及是否要进行手术治疗。
当然，有些情况下也会导致瓣口面积和压差不相符，造成这一现象的主要原因有：患者左心室的收缩功能降低、主动脉瓣周围的血压过高以及患者自身体型较为瘦弱矮小等。
主动脉瓣周围血压过高的患者，由于压力过重，会导致主动跨瓣的压差减低，导致医生容易对脉瓣面积产生误判。这类患者需要对自身的血压进行严格的控制，在血压稳定之后，再次进行复查。
对于一些体型较小的患者，正常的心脏瓣口面积往往在3cm2以下，因此要根据患者自身情况以及多方面的因素综合判断患者心脏主动脉瓣的狭窄程度。
另外，一些患有贫血、甲亢以及肥厚型梗阻性心肌病等疾病的患者，会出现主动脉瓣的速度在1.7m/s以上，但瓣口面积正常的现象。
指标二：肺动脉瓣
一般成年人肺动脉瓣的正常速度一般在0.6~0.9m/s的范围，由于受到的压力不同，一般来说，肺动脉瓣的速度会小于主动脉瓣的速度。
当肺动脉瓣速度超过0.9m/s的正常范围时考虑有肺动脉狭窄的可能或是左向右分流的先心病导致的。
如果低于0.6m/s属于血流过慢，原因可能是右心功能不全、肺动脉高压等造成的。
指标三：二尖瓣
二尖瓣的正常瓣口面积一般在4~6cm2之间，周径大约在10-11cm之间。
二尖瓣口血流频谱的正常值包括的E峰和A峰，正常值一般在0.6~1.3m/s，二尖瓣狭窄最常见的是由风湿性疾病导致，心脏彩超是用来诊断二尖瓣狭窄的重要手段，可以对二尖瓣的狭窄程度进行分级，轻度狭窄，二尖瓣的开放面积在1.5~2.0cm2，中度狭窄，二尖瓣的开放面积在1.0~1.5cm2，重度狭窄，二尖瓣的开放面积在1.0cm2以下。
指标四：左心室射血分数
指每搏输出量占左心室舒张末期容积量的百分比，左心室射血分数一般在50%~80%以内为正常。射血分数与心肌的收缩功能有关，如果患者这一数值低于50%的，则表明左心室的收缩功能出现了异常。
在左心室扩大，心脏收缩功能减退的情况下，搏出量无变化，但它与增大的舒张末期容积不相一致，射血分数明显下降。这些情况都会引起左心室射血分数呈异常现象。
当患者左心房射血指数高于80%时，要考虑心功能亢进，是否由于患者贫血、甲亢等疾病造成的。
指标五：左室舒张功能
EA峰：EA峰分别对应心脏内二尖瓣在舒张期的时候，血流频谱中心室快速充盈期的峰值和心房收缩期的峰值。
EDT：这一数值指的是从E峰值到速度为零的所用时间，正常值一般为167~231之间。
如果患者的舒张功能出现异常现象，EDT会出现延长或缩短的现象。EDT这一数值受患者心率影响较大，如患者心率过快，EDT会缩短，心率过慢则会延长。
当左室舒张功能正常且心率小于90时，E峰除以A峰的结果通常大于1；而当左室舒张功能损害时，A峰会大于E峰，即E峰除以A峰的结果会小于1.一般情况下，老年人E峰除以A峰结果小于1的情况较为常见。
如果患者的左心室射血指数呈现正常，那么可以结合一些指标综合的判断患者的左室舒张功能。
满足以下几项指标三项以上的患者，则为舒张功能不全
1.平均E/e`﹥14
2.室间隔e`﹤7cm/s或侧壁e`﹤10cm/s
3.三尖瓣最大反流速度﹥2.8m/s
4.左房容积指数﹥34mL/m2
指标六：肺动脉高压
肺动脉高压一般是指患者在平静状态下的肺动脉收缩压大于30mmHg，平均压高于20mmHg。肺动脉压力过高代表了患者可能有肺部疾病及心功能不全等以上疾病。当患者长时间肺动脉压增高时，可出现右心的长大，形成慢性肺源性心脏病，下肢水肿，腹腔积液等。
一般来说心脏超声并不能直接测量患者的肺动脉压力，因此想要通过心脏超声得到肺动脉压力的数据，需要进行一系列的计算。对于肺动脉压力数值的计算，心脏超声报告的数据是基础，在此基础上，需要了解一些知识以及利用一些公式。
首先要知道，我们人体内的血流是从压力较高的一侧流向压力较低的一侧，通过伯努利方程（△P≈4×Vmax2）我们能够知道，一点两侧的压力就是在这一个点上最大的一个速度在平方后乘以四。肺动脉的收缩压在宏观上来看，一般是和右室收缩压相同的。
如果患者的右室出现三尖瓣返流情况，这时就无法直接去了解他最终的肺动脉收缩压，需要借助几个公式来计算。要用一个公式来计算三尖瓣返流差的具体压差，主要是通过右室收缩压数值减去收缩期，右房压数值借助三尖瓣的返流除以四得出了其平方，最终再将三尖瓣反流速度的平方乘以四，加上右房压构成了最终结果，就是整个肺动脉收缩压。
要注意的是，通过超声结果估测肺动脉压力会存在一定的测量误差，如果患者需要得到准确的肺动脉压力数据，可以进行右心导管的检查。