唐健
巴中市通江新区医院 四川省巴中市 636700
现代人的工作压力和生活压力都特别大，所以现代人的生活节奏都很快，但是由于长期的压力和不良生活习惯，导致了人们的疾病越来越多。在疾病初期，患者往往都没有察觉，很多时候，都是症状明显了才意识到自己身体出现了问题。主要是人们专注工作和生活，没有时间用心和自己的身体交流，没有关注自己的身体，对身体健康造成了疏忽从而导致疾病。现代不论是进厂的工人还是办公室的白领，他们上班可都是一坐就坐一整天。由于长期的不健康的坐姿以及没有活动身体躯干四肢，导致了腰腿痛疾病的发生。大多数人以为腰腿痛只是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等问题，但是他们不知道，若腰腿痛症状长期反复发作，背后还可能暗藏椎管内肿瘤的杀机。
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既然提到了椎管，就先给大家讲一讲人体的脊柱。脊柱是人体的脊髓外面的支撑的骨性结构，我们在日常生活中用俗话讲就是人体的脊梁骨。它是人体的支柱，生长在躯干后面的正中央的位置，在我们人体身上可谓是又坚强又可以灵活的运动的一个部位，可以灵活的运动主要是其结构为一块连着一块的椎骨和椎间盘。这才使得我们的脊柱可以灵活的运动以及完成日常生活的弯曲的动作。然而每一个椎骨连接到了一起后，构成了一个比较特殊的管状结构，称之为椎管。
椎管内部的肿瘤又称之为脊髓肿瘤，这种疾病的肿瘤往往发生在脊髓内部或者是靠近脊髓的部位，主要来源于脊髓以及脊髓相关的椎管内组织细胞，如：终丝、神经根、硬脊膜、蛛网膜、血管及椎管内脂肪组织。根据医学调查数据显示，每年患原发性的脊髓肿瘤的患者在十万人中就有约0.25例，约占中枢神经系统肿瘤的15%，且这种脊髓肿瘤是不分年龄阶段的，多发年龄阶段在三十到四十岁，一般脊髓肿瘤的男性患者要多于女性患者。脊髓肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、感染和环境中物理化学因素相关。脊髓肿瘤常好发于有家族史者、外伤、感染、长期接触致癌物质者等人群。此外，吸烟、免疫力下降、放射线、环境（如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等）等均可能诱发脊髓肿瘤。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等，可在30～50年后发病。
脊髓肿瘤一般多发在胸段，其次是颈段、腰段。患肿瘤的位置不一样引起的病症也各不相同，神经根压迫所产生的症状刚开始不是特别的明显，很多患者都没有注意，下面我给大家讲解一下，脊椎内肿瘤会有哪些临床的表现。
临床表现
脊髓肿瘤典型症状包括局部疼痛、肢体感觉及运动障碍、大小便功能障碍等。脊髓肿瘤引起的脊髓、脊神经根以及供应血管的压迫，从而造成了脊髓功能的障碍，所以又称之为脊髓压迫症。在医学上，随着脊髓肿瘤肿瘤增大，肿瘤进行性压迫脊髓和神经根，临床表现分为三个时期。第一时期为刺激期，患者主要出现运动障碍以及脊髓痛感，这是一种早期的脊髓压迫，由于肿瘤较小，主要表现为神经根痛和感觉异常，疼痛主要是一过性疼痛，可以为电击痛、撕裂痛、针刺痛，部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏和用力大便时加重，部分患者可出现夜间痛和平卧痛。神经根痛是椎管内脊髓外占位病变的首发定位症状。感觉异常主要表现为身体某一部位感觉麻木、蚁行感等。第二个时期为脊髓部分受压期，表现为半侧脊髓横断综合，这是中期阶段，瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，上行及下行脊髓传导束功能受损引起肿瘤平面以下肢体的运动和感觉障碍，可以出现肢体活动不灵便、大小便功能障碍等。患者的脊髓功能不完全，而且感觉平面不稳定，截瘫还不是特别的完全。最后就是第三时期了，这个阶段为脊髓完全受压期，即脊髓横断时期，由于肿瘤继续生长压迫加重，最终造成脊髓横贯性损害，肿瘤平面以下肢体的运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆性。主要表现为走路不稳、跛行、行动笨拙、尿潴留、排便困难、大小便失禁等。 其他症状，如高颈段肿瘤影响膈神经、胸椎段肿瘤影响肋间神经，导致患者呼吸困难等等。
患者神经根后根受刺激产生了该神经根分布的疼痛感，而且这种疼痛多感觉为刀割疼痛或者是电击样的疼痛感，在患者用力的时候，这种疼痛感会更加的明显。通过医学检查可以观察到患者的局部皮肤会出现过敏的症状，疼痛如果比较严重会很明显且剧烈而且时间会持续很长，有些时候，医生会误诊为急腹症，但是这种病症往往是脊髓外的肿瘤，这种情况需引起我们的注意。
患者感觉障碍上行性传到束受损而引起病变以下的阶段出现感觉的障碍。患者的脊髓丘脑束在受到损害时候会出现对侧两个到三个节段以下的温觉功能障碍。后索受损时候出现的同侧的位置觉以及患者关节运动觉出现触觉的障碍，这时候患者往往都是感觉走路出现脚踩棉花感。感觉缺失平面是判断骨髓损害的水平的重要根据，而且由于患者的脊髓丘脑束内的纤维是由颈部到腰骶的由内向外的排列顺序决定其感觉的障碍的发展方式有两种：1、髓外肿瘤的感觉障碍从患者的腿部开始向身体上面病变节段发展，这种情况又称之为上行麻痹症；2、髓内肿瘤感觉障碍，是从病变的部位向患者肢体的远端部位发展，这种情况称之为下行麻痹症。通过分析病情发展经过，我们可以大概推断出肿瘤的部位是在髓内还是髓外。
常见的并发症有肌肉萎缩、大小便失禁、脑积水、脊柱变形等。
就医
当患者出现疼痛、感觉障碍、运动障碍、功能障碍、脊柱变形的情况下需要积极就医，在医生的指导下进一步检查。医生通过系统性神经系统查体完成对肢体运动、感觉、反射、括约肌功能等方面的检查，以及肿瘤标志物检查、脑脊液检查、X线、CT、MRI、病理学等检查明确病因。其中最有价值的检查是MRI，可以准确评估肿瘤与椎管、脊髓、神经、血管及其它组织的关系，协助明确肿瘤性质。区分髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤及硬膜外肿瘤。而病理学检查可明确脊髓肿瘤具体病理类型。
治疗
大部分脊髓肿瘤是良性肿瘤，外科手术切除是首选方法。明确诊断后应尽早手术，大部分临床症状可得到缓解，而且脊髓功能可部分或全部恢复。而椎管内转移性肿瘤或恶性肿瘤在手术切除后辅以药物治疗和放化疗以提高疗效。手术方式需要结合肿瘤的位置、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等综合商定。
药物治疗：1、皮质类固醇 多在脊髓受压的情况下短期使用，可减轻脊髓周围的水肿；同时对放疗后的疼痛，起到良好的缓解作用；2、双膦酸盐 可以用来预防进一步骨质并发症，如骨质疏松症；3、止痛药 对于疼痛剧烈的患者可适当止痛，如双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等。
手术治疗：手术方式较多，如：全椎板切除+肿瘤切除术、半椎板切除+肿瘤切除术、经皮内镜下椎管内肿瘤切除术等。这需要手术医生根据患者病情及自身手术水平等因素选择。
放射治疗：是恶性脊髓肿瘤局部治疗手段之一。对有转移的恶性脊髓肿瘤，全剂量放射治疗联合化疗是主要的治疗模式。一些早期恶性脊髓肿瘤病人，因高龄或心肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗也可作为一种治疗手段。手术后放射治疗用于处理术后的切缘残留或局部晚期的病例。目前放射治疗方法进展很快，如适形刀、γ刀等。
除此之外还有化疗、免疫治疗等方法。
大部分良性脊髓肿瘤预后较好，恶性脊髓肿瘤预后较差，且治疗效果与就医治疗早晚有直接关系。