苏晓梅
四川省达州市中西医结合医院 635000
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。随着人们生活质量的提高,高蛋白、高脂肪的饮食习惯造成胆结石的发病率不断增高。胆结石如不及时治疗可引发胆囊炎,造成胆囊萎缩甚至胆囊病变。同时，胆囊结石是一种不容易察觉的疾病。下面介绍胆囊结石症状和治疗方法。?
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1、临床表现
大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
1）胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2）右上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3）胆囊高积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
2、胆囊结石的症状
1）腹痛：胆结石最为典型的特色就是胆绞痛，也就是在患者上腹或者右上腹部位出现阵发性痉挛性的疼痛，而且这种症状还会越来越严重，在这个过程当中还会慢慢向右肩背部位放射。之所以会出现胆绞痛是因为结石在胆囊内移动出现结石嵌阻引起来的，当胆囊管被结石阻挡之后会导致胆囊内的压力升高，这样就会造成胆囊平滑肌收缩而引起痉挛性疼痛，如果胆囊在这个过程当中将胆结石排出就会表现出非常剧烈的疼痛感。
2）发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。
3）胃胀、消化不良：由于胆汁在人体内起着重要的消化作用，一旦胆囊内产生结石，不论?是大的结石堵塞胆囊口，还是小的结石滑落引起胆总管梗阻。都会造成胆汁无法正常的排出?，影响食物的消化，特别是对脂肪的消化。所以一旦患者食得过饱或食得过油腻就很容易感?到胃脏和消化不良，这也是胆结石比较典型的症状。
4）黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊?结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等?，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。
3、胆囊结石的治疗方法?
1)微创手术：一般微创手术是在腹部切三个2-3公分的小切口就可以了，手术方法简单、创伤小、恢复快。但是微创手术很难将细小结石取出，还会诱发结石。另外还值得注意的是微创手术之后还是要通过对症的药物针对性调节患者体质，以防治复发。(其中包括：胆道镜微创保胆取石、腹腔镜微创手术)。
2)开放式手术：就是手术切开取石。主要适用于对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶。但手术有一定的适应症，不是所有患者都可采用(如老人、小孩等)，而且传统开腹手术对人体损伤很大，需要很长时间住院休息才能恢复，影响工作和生活。而且费用高。?
3)药物溶石：如果口服药物可以溶化结石，那是最理想的了。但遗憾的是，目前只有熊去氧胆酸一种药物可能有这种作用，而且只限于5%～15%的结石患者（纯胆固醇结石）。研究表明，既使溶石成功，今后的复发率仍然高达50%以上。
4)体外震波碎石：曾经做为微创方法应用于临床。但同样面临疗效有限、术后结石复发率高、可能造成肝损伤等缺陷。
5)腹腔镜手术治疗：对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者，无论是否存在症状，均应腹腔镜手术，减轻患者的痛苦。??
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6）)手术和碎石也只是单纯的将结石去除，复发率比较高，对身体的伤害也是比较大的。而药物特别是中药能够有效地改善易生成结石的体质，因为中药治疗能够改变人体内在环境，排除血液内产生结石的有毒物质，去除其产生结石的物质基础，较大的结石能使之溶化，破碎变小而排出体外，清除内毒素后，由于净化了机内环境，从根本上防止结石复发。同时对于4毫米以下的胆结石，中药治疗的效果都是比较理想的，完全没有必要采用碎石或手术。当然这也必须建立在对症用药的基础上，很多在中心咨询的患者都提到了之前用过很多药都没有什么作用，这都是因为用药不对症引起的，不仅影响了治疗效果，也影响了治疗的信心，所以说胆结石吃什么药也要根据患者的具体病情来决定。
4、胆囊结石预防知识
保持愉快的心理状态是预防胆囊疾病的第一步，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。积极治疗癌前病变，尽早消除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗可有效预防病情恶化。认识各种高危因素，并应较积极地采取手术治疗。改变饮食习惯，减低食物中脂肪含量及总热量，及时控制胆道系统感染，积极治疗易发生结石的相关疾病，如糖尿病、慢性肝病等，彻底治疗急性胆囊炎，避免其转为慢性。