宋大彬
泸州市龙马潭区中医医院 检验科 四川泸州 646000
溶血，又可称为红细胞溶解，指的是红细胞破裂，血红蛋白溢出的情况。其形成原因有多种，如低渗溶液、机械性损伤、突然的冷冻或者化冻以及酒精、乙醚等理化因素和毒素都可能引起溶血。在治疗之间一般可对其先进行检验，确定溶血的类型和病因，再采取措施进行有效的治疗，本文就简单带你了解一下溶血检验。
一、初步检测溶血
检验的第一步就是要先确认是否能确诊为溶血疾病。一般而言，溶血疾病通常会表现出贫血、黄疸以及脾脏肿大等症状，但这并不能作为溶血疾病的诊断标准，此时我们可先检测出溶血场所来作为初步判断溶血的诊断线索。
根据位置不同，可将溶血分为血管外溶血、血管内溶血以及原位溶血，三者并不割裂，可同时存在。原位溶血常见于先天性溶血疾病，是脊髓红细胞无效所造成的；血管外溶血主要是免疫性溶血性贫血，常见于遗传性红细胞酶病以及各种血红蛋白疾病；而血管内溶血常见于机械性溶血、药物毒物等非先天因素所导致的急性或慢性溶血急性发作的症状。
若出现以下检测异常则可作为初步判断标准：（1）通过放射性同位素来进行测定，所得到的数据最为真实，但是该项检测操作所需注意的事项较多，且因放射存在不易被患者所接受，所以运用较少。（2）通过红细胞来检测，以红细胞破坏是否增多作为判断依据。如：①经过检查，发现血清结合珠蛋白含量出现明显减少甚至消失，可归为检测依据。②游离血红蛋白在血清中的含量明显增多，此种标准判断常见于血管内溶血疾病。③高胆原和粪胆原指标过高，但此项标准在慢性溶血检测中表现并不明显。④在尿液检查时，发现其中血红蛋白、铁血黄素等含量明显异常，且尿液颜色明显异常。⑤除此之外，还可以从脊髓组织中红细胞外铁含量来进行判断。（3）通过红细胞代偿性增生来作为检查依据，如：①大多数的网织细胞计数增高，且其生成指数经过检测＞2的情况时可初步进行判定。②通过X片检查，从声像图上显示肋骨以及锥归旁等近扁骨端呈现出高密度阴影，一般属于髓外造血所引起的，也可考虑作为判断依据。（4）另外如皮肤以及巩膜出现黄染现象，或在婴幼儿时期发现肝脏出现异常肿大现象以及颅骨板障宽度增加、且密度减小等情况也可做溶血病症考虑，再做进一步检查。
二、进一步判断溶血
在初步判定为溶血之后，可以继续考虑其是先天性还是继发性的病因，主要从家族遗传病史、溶血性疾病病史以及临床症状等方面进行检验判断。
从溶血性疾病病史以及家族遗传病史来看，有可能是以下情况：①若新生儿时期曾患有黄疸病史者，则可能是先天性因素所导致的溶血性疾病，如遗传性红细胞膜病以及遗传性红细胞酶病等。
②某些药物以及毒物也可能使正常人出现溶血疾病症状，所以在检验是需先于患者沟通交流，询问最近是否食用或接触过有氧化性基因的药物或者食物，或者之前是否有过有过相关病史，根据实际情况辅助判断。③巨细胞病毒、细小病毒等病毒以及细菌也可能造成无遗传因素的正常人出现溶血危象，所以如果是感冒期间或妊娠期间发现溶血症状，需要往非遗传因素方向进行考虑判断。④家族直系成员中曾有人出现过血溶相似症状一般属于染色体显性遗传溶血一类，常见的病症有地中海贫血、椭圆红细胞增多症以及谷胱甘肽还原酶缺陷等。若一般是家族直系男性成员出现相关症状，则一般是X-性染色体连锁遗传病，常见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等。⑤经过研究表明溶血性疾病还与地区有一定关系，在四川、湖南、贵州、广东、广西等处于同一纬度的区域一般是地中海贫血症，而在北部地区经检验一般是球形细胞增多症或者阵发性睡眠性血红蛋白尿等症状，所以除了解患者遗传病史时可以把患者籍贯因素考虑在内。⑥另外，溶血性疾病类型一般还与年龄阶段有关，如婴幼儿时期，一般先考虑先天性因素的溶血性疾病，如溶血尿毒综合征；年轻女性一般考虑由免疫系统紊乱所导致的原发性疾病，如红斑狼疮等，还有如阵发性睡眠性血红蛋白尿症虽然少见，却一般在20岁至40岁期间属于发病高峰阶段；而老年阶段一般考虑的是继发性免疫性溶血贫血类型的疾病。
从临床症状进行观察判断，主要是以下情况：①若在临床中出现贫血、黄疸、肝脾异常肿大以及出现胆囊炎、胆管炎等疾病，或是出现下肢溃疡以及通风等症状，一般属于先天性溶血疾病。②若发病较快，且出现黄染、头痛、恶心想吐、四肢酸痛、畏寒、高热、尿色较深等症状，一般是机械性或药物、中毒等后天因素造成。
三、溶血常规试验
溶血常规试验可以检测出免疫性溶血以及阵发性睡眠性血红蛋白尿症，还可对球形红细胞增多症进行初步判断，同时可对红细胞膜病、地中海贫血等疾病作出提示，具体情况如下：（1）血象提示：在网织红细胞计数与生成指数增高的情况下，若红细胞平均体积和血红蛋白的平均含量降低，且红细胞平均体积与红细胞计数之间的比值小于15，则可能是地中海贫血；而血红蛋白的平均浓度呈现增长现象，则有可能是血红蛋白增多症；另外血细胞、血小板以及血红蛋白均有所下降，则有可能是血管外溶血性疾病。（2）通过对外周红细胞的状态进行检验，作出判断。若浅红色的红细胞中空区面积超过正常水平，且通过筛选排除缺铁的可能性，此种情况一般可考虑珠蛋白生成障碍性贫血；若红细胞是破碎的，外形为头盔性、三角形等异形，一般是遗传性热变性异红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及心瓣膜性溶血等病症。若红细胞形状为球形、蘑菇型时，则病症可能是遗传性球形红细胞增多症，也可能是获得性溶血疾病。（3）盐水渗透脆性试验，指的是通过把红细胞放在在不同浓度的盐水中比较其抵抗能力，一般与红细胞的表面积和体积有关，因此以这种方法作为依据主要是分辨与红细胞形态变化有关的疾病，如检测结果是脆性增加，则可能是遗传性球形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症等，若检测结果是脆性降低，则可能是棘形变膜症等。如果检测脆性刚好处于正常值的上限，还可进行酸化甘油溶血试验作进一步确定。
四、小结
血病因与类型多种多样，检验相对复杂，一般是先对症状进行初次筛选，判断是否为溶血性疾病，再就患者病史与家族遗传病史等问题进行沟通交流，做进一步的判断，然后进行常规的溶血检验，做出判定，除上述类型外还可进行溶血特殊试验来对不确定的因素做最后判断。当然，在实际检查过程中并非对每一项指标进行检查，一般是通过前期的预判结果作为依据进行试验确诊，及时采取相关措施治疗。