彭韬华
大竹县城西乡卫生院 635100
阑尾炎是普外科中常见的急性腹部疾病之一。根据其他一些外科疾病的排除，诊断并不困难。绝大多数病例是通过外科手术探查的，并在不同阶段被诊断为阑尾炎。但是，在其他一些情况下，阑尾炎和其他临床表现很容易被误诊为阑尾炎，例如青少年糖尿病性酮症酸中毒和腹部过敏性紫癜。一旦被诊断为阑尾炎，只要没有手术禁忌症，就要选择手术治疗方法，并注意及时进行手术和处理意外事故。
急性阑尾炎是普通外科手术中最常见的急性腹部疾病之一，据报道，有7％至12％的人在一生中的某些时候发生。因此，正确诊断和合理治疗阑尾炎非常重要。针对性的提出了阑尾炎手术治疗的相关注意事项，供参考。
1阑尾切除术的手术指征
①对于单纯性的阑尾炎来说，一般包含有急性和慢性阑尾炎，症状体征表现相对明显，且主要的抗感染治疗是无效的。②对于急性阑尾炎来说，主要是由于急性化脓导致的阑尾疼痛有关。③急性阑尾炎主要表征为穿孔，局部还会弥漫性的导致腹膜验证，因此导致急性阑尾炎的发作。④儿童，老人和妊娠阑尾炎，由于阑尾穿孔容易发生，一旦确诊，应及早治疗。⑤经过常规手术和药物联合治疗，患者的病情会有所好转，但是对于大部分患者来说，尤其是慢性阑尾炎患者往往会坚持3个月后才进行治疗。简而言之，其他罕见的as如阑尾round虫，阑尾肿瘤，阑尾黏液囊肿，癌症等，是急性，慢性阑尾炎或慢性阑尾炎。内科保守治疗无效。
2.保守治疗
手术切除是急性阑尾炎治疗的根本和首选方法，但是在病理化的改变过程中，仍然存在较多的问题，非手术治疗在急性阑尾炎的治疗过程中起到关键性作用，任何一个治疗的环节都不能够省略，其从护理治疗的角度看，不仅包含有卧床休息，同时还包含了禁食、抗生素治疗等措施，同时补充能量及纠正电解质紊乱也是重要的治疗方法和措施。①首先需要结合患者的病情针对性的做出判断，对于难以断定的阑尾炎症状要给予有效的实施和控制。 ②明确诊断为急性阑尾炎时，有手术迹象，但由于患者的整体情况和客观情况不允许，不宜手术治疗。 ③当阑尾炎的最后诊断不清晰后，需要等待一段时间进行观察，也可不用进行手术，同时要动态化的观察患者的病情变化情况，进一步的确定是否进行手术治疗。非手术治疗可作为阑尾切除术前的准备工作。
3手术切口的选择
3.1右下腹中央切口
3.1.1手术过程相对简单，切口处于向上和向下延伸的状态。
3.1.2缺陷：不能直接暴露阑尾，切口在中线附近，肥胖患者右下腹的暴露仍不足。大切口增加了感染或腹壁疝的机会。
3.2右下腹切口
3.2.1优点：操作简单，切口更易于上下延伸，右下腹阑尾部位和腹部容易拉动，有利于手术复杂时探查右腹部。
3.2.2优点是阑尾不能直接暴露，腹部损伤大，易伴有腹壁疝和切口（创伤），增加了感染的机会。
3.3黄斑切口（斜切口或横切口）
3.3.1手术简单，腹壁损伤小，易于早期愈合，阑尾可直接暴露。根据腹肌纤维的方向进入腹部，不会损伤腹壁的神经，肌肉和血管。
3.3.2切口应有限，暴露范围应小，操作要复杂。不利于腹部探查。作者认为：由于小麦的切口简单，对腹壁的伤害很小。手术早期愈合，可直接露出阑尾，分离成腹部腹纤维方向，不会损伤腹神经，肌肉，血管，其优点如：右下腹腹切口且易于操作，向上伸展和放倒更方便，贝尼特斯揭示了右下腹的真实情况，右腹探查，因此，笔者主张：临床症状，诊断明确，患者选择切麦；诊断尚不清楚，症状不典型。如果怀疑阑尾炎且需要进行手术，则有弥漫性腹膜炎，肥胖，怀疑胃肠道穿孔或其他疾病的迹象，当手术复杂时，请选择右切口或右小腹进行腹部检查。
4.保护切口免受感染
阑尾炎是一种传染性疾病。尤其是化脓性的坏疽或者穿孔性的阑尾炎等症状，都会伴随着一定程度的慢性腹膜炎症状，并且都会表现出不同形式的腹部感染现象。
5.阑尾残端的治疗
阑尾切除术后，通常通过燃烧碳酸，碘和酒精来处理残留物。具体方法如下：结扎阑尾后将残留根埋入盲肠的方法。结扎阑尾的树桩后，在树桩周围缝合填充线。缝合线穿透到牙髓层中并且没有穿透肠腔。为了不加重感染，只能将残留的阑尾炎埋入腔内。太大的腔会导致感染。一些学者认为附录的根部没有结扎。残留的阑尾根与盲肠的连接可以避免形成CAGAP，但是残留的根没有被束缚，很容易引起出血。应当观察到术后肠道出血，因此除非残根是坏疽并且不能结扎，否则一般不使用。一些学者主张阑尾切除术。不要掩埋某人的直肠。避免了上述方法的不足，但易粘连，并发阑尾炎劳损，腹部感染，若能弥补网状组织这一程序的不足。
6.腹部引流
腹部引流主要用于以下情况：严重的阑尾炎，广泛的粘连和阑尾切除术后少量局部血液浸润。 ②阑尾附近皮肤有脓性渗出物。 ③阑尾位置较深，盲肠后阑尾，坏疽性阑尾，切除不良。 ④阑尾结扎不可靠，不能埋入盲肠。图像⑤附录周围。 ⑥阑尾并发弥漫性腹膜炎。去除阑尾后，将腹腔去除。用抗生素溶液冲洗腹腔，并放置引流管以防止脓肿。盲肠盲肠根部盲肠的炎症坏死更为严重，不仅不可能进行缝线缝合，而且简单的结扎残留物也不可靠，因为组织易碎。在作者看来，所有阑尾炎的阑尾炎治疗都不可靠，阑尾根盲肠壁的炎症和坏死更为严重，并发弥漫性腹膜炎，并且阑尾附近器官的污染更为严重。有继发性腹部出血和感染风险的患者应进行腹腔引流。
7.预防腹腔脓肿
方法除卧床及禁食外，以防止发生腹腔脓肿。合理使用抗生素，补充能量，纠正水电解质紊乱，手术中应注意清除腹部感染和有效引流，包括以下三个方面：适用于弥漫性腹膜炎患者。应积极进行腹部冲洗。物理冲洗比局部应用抗生素重要得多。您也可以在放置引流管之前使用含有抗生素的腹腔溶液在腹腔中吸收尽可能多的脓液。 ②应清除一次可能引起肾组织坏死的腹膜腔。如：脓苔附着力。组织坏死和根除，严重感染后用大网膜去除，腹腔可以用抗生素冲洗，尽可能去除腹部脓液，然后放置引流管。 （3）在容易发生继发性坏死的地方继续排放渗滤液。
预防措施包括：仔细询问病史，避免习惯性思维并减少误诊；避免胃十二指肠溃疡在手术过程中遗漏穿孔；掌握基本的手术技巧，遵循手术的基本原则，减少手术失误。