清文
巴州华龙医院，四川 巴中 636000
股沟疝属于临床上的常见病，该病多发于男性，导致患者发病的主要原因有腹内压力增高以及腹壁薄弱等。患者在发病后，其腹腔内的脏器将会向外突出，腹股沟区还会出现可复性肿块，部分患者会出现明显的疼痛，这将会给患者带来极大的痛苦。针对该病主要是采用外科手术治疗，治疗效果也比较理想。然而，常规的开腹手术将会给患者机体带来极大的创伤，患者术后还会承受比较剧烈的疼痛，这就会极大的影响患者的术后恢复。而在上世纪90年代中期，腹腔镜腹股沟疝修补术被引入我国，通过该术式对患者进行治疗，则可以有效减轻对患者的创伤，降低患者的痛苦，从而有效促进患者的术后恢复。并且，该术式作为一种安全、有效以及科学的无张力修补手术，能够大幅提高对患者的治疗效果，并有效避免患者出现复发问题。随着腹腔镜腹股沟疝修补术在我国的广泛应用，距今已经有了20多年的历史，也有很多术式被淘汰，如网栓充填术以及内环口成型术等。所以，本文主要是目前在临床上应用最为广泛、讨论人员最多、研究资料最为全面的3种术式在循证医学的角度上进行阐述，希望可以为相关医务工作者提供参考。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术术式的发展情况
腹腔镜腹股沟疝修补术经过了20多年的发展，很多相关术式已经被彻底淘汰。目前在临床上常用的手术方式，主要有三种，分别是经腹腹前修补术、腹腔内修补术以及全腹膜外修补术。
目前，对于腹腔内修补术是否能够作为针对腹股沟疝的常规治疗手段尚未有统一的结论，主要是因为该术式虽然具有操作简单的优点，对患者的施术时间也比较短，1年内的复发率也在很低的范围之内。但是，患者在术后很容易会出现慢性疼痛的问题，还极易出现复发的情况，这就极大的影响了该术式的临床应用。有研究资料显示，通过腹腔内修补术对患者进行治疗后，1年内的复发率不超过3%，但是3年后患者出现复发的概率则超过25%。并且，还有研究资料证实，患者在术后将会长期受到慢性疼痛的影响，这种疼痛程度在术后2年将会达到登封。之所以会出现这些问题，主要是因为在对患者治疗后，未能彻底的剥离疝囊，补片也很容易会出现移位的问题，需要有效固定在能够保证患者的术后恢复。有鉴于此，由于接受腹腔内修补术的患者随着时间的延长，再加上不能彻底剥离疝囊，导致患者出现复发的概率也就越高，术后还需要对患者做好固定。所以，腹腔内修补术不适用于作为常规治疗腹股沟疝的方式。
而经腹腹前修补术与全腹膜外修补术均属于腹膜前修补，两者都属于腹腔镜腹股沟疝修补术中比较常用的术式，目前医学界对两者应该如何选择也存在着较大的争议，应该如何对患者选择手术方式也是其中比较重要的争议点。所以，为了能够确定这两种术式的优缺点，急需要从治疗效果、麻醉方法以及学习曲线等三个方面，对这两种术式进行评价。首先，有大量的临床研究资料表明，对比经腹腹前修补术与全腹膜外修补术的手术更像指标，发现通过经腹腹前修补术对患者进行治疗后，患者的术后疼痛更低，住院时间也更短。通过对比接受两种术式患者的相关资料来看，两者的术后下床活动时间、住院时间、手术时间以及并发症发生率等方面，均不存在较大的差异，两者也不会引发患者出现严重的并发症。但是，在对患者实施经腹腹前修补术治疗时，很容易会造成患者出现戳孔疝以及内脏损伤的问题。并且，全腹膜外修补术在施术过程中，出现中转以及损伤血管的概率较高。其次，目前在对患者进行麻醉时，主要的争议就在于采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗时，是否可以采用区域性麻醉。有研究资料显示，大部分接受经腹腹前修补术治疗的患者都是采用整体麻醉。
而采用全腹膜外修补术对患者治疗时，采用区域性麻醉的安全性更高，特别是针对存在全麻禁忌症患者有着更高的适用性。需要注意的是，不管是对患者采用全腹膜外修补术治疗，还是经腹腹前修补术治疗，在患者全麻状态下进行手术，都能够利用呼吸机帮助患者排出二氧化碳，并保证患者的各项病理以及生理指标处于正常的状态。然而，如果对患者采用区域性麻醉，是否可以保证患者在自主呼吸的情况下，也可以有效排出体内的二氧化碳，却缺乏相关的证据证实，所以还需要进行更加深入的研究。
综上所述，可以得出以下结论：第一，通过全腹膜外修补术以及经腹腹前修补术对患者治疗，其并发症发生率要明显更低；第二，全腹膜外修补术以及经腹腹前修补术均存在一定的学习曲线，后者的手术时间则要明显少于前者；第三，全腹膜外修补术更适合使用区域性麻醉；第四，针对腹股沟疝患者，采用全腹膜外修补术以及经腹腹前修补术治疗均可，两者之间并无明显的优劣，需要根据患者的实际情况，选择合适的施术方法。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展
腹腔镜腹股沟疝修补术在这20多年里，经过了很多的改进，相比过去获得长足的进步，该术式也是目前治疗腹股沟疝的首选治疗方法。在对患者治疗时，主要的讨论方向在于补片的尺寸以及是否需要对补片进行固定。研究资料显示，补片的尺寸与患者是否会出现复发有着十分密切的联系。所以，在确定补片尺寸是，需要以避免患者出现复发为目的进行设计。这也就促使补片的尺寸不断的提高，并越来越接近最佳尺寸。有研究人员发现，在对患者使用6厘米×11厘米的补片对患者治疗时，患者出现复发的概率为5%。在将补片的尺寸更改为10厘米×15厘米之后，患者的复发率迅速下降到0.2%以内。还有研究资料证实，通过10厘米×15厘米的补片对患者进行治疗，可以有效防止患者出现复发问题。同时，有研究人员采用对比实验后发现，通过7厘米×12厘米的补片对患者治疗，复发率为6.6%；采用12厘米×15厘米的补片对患者进行治疗，复发率为2.4%。两者对比存在明显差异。所以，采用大补片对患者进行修复治疗的效果更为理想，常用的大补片尺寸为10厘米×15厘米。并且，如果患者的疝缺损问题较为严重，则需要使用更大尺寸的补片或者是使用两张补片对患者进行修复治疗。
在腹腔镜腹股沟疝修补术的发展初期，通常是采用缝线或者是疝钉进行固定，然而这种固定方法很容易引发患者出现急慢性疼痛的问题，治疗费用也比较高。所以，就有必要深入的研究和分析。首先，要明确是否需要对补片进行固定其次，如果必须要采用补片进行固定，应该选用什么材料进行固定。通过观察相关的研究资料来看，如果患者的疝缺损问题并不严重，是否对患者进行固定，并不会影响患者的复发率。然而，如果患者的疝缺损问题过于严重的情况下，则需要根据患者的实际情况，选择是否固定。但是，接受全腹膜外修补术治疗的患者，不管是否接受固定，在术后出现急性疼痛的概率均无明显差异。采用经腹腹前修补术对患者治疗后，如果需要进行固定，这就会导致患者出现慢性疼痛的概率较高。同时，患者在接受全腹膜外修补术治疗后，如果需要使用疝钉进行固定，这就会提高患者的手术治疗费用。并且，有研究资料表明，在对患者施术后，不管是用医用胶还是疝钉进行固定，出现复发的概率相对比均不存在明显差异。但是，采用医用胶进行固定，可以有效降低患者术后的疼痛发生率。在固定术的治疗费用方面进行对比，疝钉的固定费用要明显高于医用胶。所以，如果条件允许的情况下，最好还是采用医用胶对患者进行固定。
总而言之，腹腔镜腹股沟疝修补术作为目前对腹股沟疝的首选治疗方法，还有着很长的一段路走，还需要对其进行更加深入的研究，才能够使其作用可以最大限度的发挥。而想要实现这一点，就需要获取循证医学的支持，结合各种研究资料，使腹腔镜腹股沟疝修补术更加的完善，从而在临床上的应用更加广泛。