罗杨
江油市精神病医院621700
人的意识包括意识水平和意识内容，谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等，是一种精神层面错乱的表现。许多长时间、大量饮酒人员，因突然停止饮酒或饮酒量不足时，会出现酒精戒断性症状。研究表明，此类患者若减少或停止饮酒，约一半以上人员会出现酒精戒断症状，少部分患者会出现癫痫发作的情况。严重者甚至出现意识混乱，也就是谵妄状态。戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症，患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。
1.酒精戒断的特征及状态
特征：突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。
状态：①轻中度戒断：酒精作为一种中枢神经的镇定剂，与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性，可以增加人体脑内的氨基丁酸，使其A型受体受到刺激并作出反应，达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。在此类刺激下，大脑会因受体和其他蛋白发生改变，从而适应酒精产生的作用。这种适应性会使镇静剂减弱效果，因此，需要更多剂量的酒精才能达到相同效果，一旦酒精水平不足，就会出现戒断性症状。导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。通常，戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内，并在3天内达到巅峰值，戒酒后1周左右，症状会有所好转。
②戒断性谵妄：一般出现在戒断症状的3天后，持续时间短则1天，长则1周。戒断性谵妄患者如果不进一步治疗，死亡率将高达4.1%。在患者戒酒期间，可通过测量血压等方式判断谵妄症状。
2.酒精戒断性谵妄的识别
酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等，是一种急性脑综合症，通常发生于饮酒1-3天后，其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。
此类患者往往容易失去定向力，注意力及记忆力也会明显下降，经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪，并产生多种幻觉，主要包含幻视情况，期间患者会感觉动物（如老鼠、蛇等）爬向自己。
震颤是酒精戒断性的常见症状，主要表现在手部、面部等部位，并会因外伤或者其他特殊情况，导致震颤谵妄症状产生。此症状多在突然情况下发病，起初会出现发热、心跳加速、恶心呕吐、浑身乏力等症状，随后引起谵妄、震颤等症状出现。患者出现谵妄，多伴随被害妄想状况发生，有的患者甚至在疾病的驱使下，做出自残行为。并且患者病情会因时间而变化，呈现出昼轻夜重的状况。因此，需要注意时刻保持患者室内采光良好，以免延误病情。
3.酒精戒断性谵妄的诊断标准及处理方式
诊断标准：当长期饮酒患者，戒酒或减少饮酒量时，出现以下情况中的两种：
①患者出现注意力不集中，认知力下降等情况。
②在一天之内，患者的记忆状况、语言说明能力和对事物的理解力、视空间力等，从正常水平到功能障碍出现波动状况。
③诊断为非昏迷或其他神经系统的疾病。
④患者出现神经亢奋、手部颤抖、失眠、恶心呕吐、短暂性错觉现象、焦虑等症状。
处理方式：①及时住院治疗，最好入住重症监护室。
②通过电解质、血小板计数及肝功能等检查，排除其他内科疾病的可能性，并加以治疗。包括使患者适应时间、地点等，最好在光线充足的室内治疗，并保证为患者及时补水。
③为患者提供舒适、隔音效果好的房间，随时监测其生命体征，有外伤的患者需要及时为其处理伤口。
④需要避免患者过度水化，可为其注射维生素B1等液体。
⑤可使用药物控制患者躁动情绪，并帮助促进其睡眠，提升痫性发作值。主要采取静脉注射苯二氮卓类药物，使患者产生轻微困意，但仍旧保持清醒状态，并在患者谵妄症状消失之前，随时观察患者情况。部分严重患者可以使用精神类药物对患者进行辅助治疗。需要根据患者自身身体状况，酌情使用适量的药物。其他辅助性药物可以选用右美托咪定，也是一种肾上腺能激动剂，此药物可以通过降低交感张力，让患者处于清醒、镇定的状态。注意在使用该药物进行治疗时，需要时刻观察患者的心率及血压情况。
⑥必须维持患者静脉通道，确保其他治疗方式可顺利进行。每半小时需要为患者更换体位，意识清醒的患者可适量喂食流状食物，保证其营养物质的摄入。
⑦可帮助患者适当在室内活动，确保其呼吸顺畅，心情愉悦。
4.治疗酒精戒断谵妄的药物
①首先患者需要做到避免摄入酒精，根据患者的病情程度，严格把控其戒酒进度，轻度患者可一次性戒酒，严重患者可根据交叉耐受原理，并服用安定类药物来达到戒酒的目的。总的来说，需要根据患者的实际情况戒酒，并且严格观察患者生命体征，防止意外情况发生。
②使用苯二氮卓类药物，其具有交叉耐受性、抗癫痫的作用，还能有效改善患者的焦虑情绪，治疗其失眠状况。但其容易出现药物蓄积体内的情况，会对肝脏等器官造成一定损害。有严重肝功能疾病的患者，可以在医生指导下，使用如咪达唑仑、替马西泮等药物。由于患者对酒精具有一定依赖，所以在酒精戒断成功后，需要停止服用苯二氮卓类药物，以免对其产生依赖性。
③由于患者长期依赖酒精，所食食物较少，肠道也普遍缺少维生素。因此，对维生素和叶酸的补充也是治疗的关键，尤其是维生素B1在人体缺少本就缺少储备，所以戒酒治疗后应及时补充，以免诱发其他病症。必要时可以采用注射治疗的方法，为肠胃补充维生素，缓解肠胃功能紊乱情况。
④改变电解质紊乱情况，酒精存在于患者体内，通常缺乏镁、钾、钠等物质，由此引发癫痫和谵妄的出现。适量补充镁可帮助患者减轻戒断症状的程度，补充钾可以帮助其稳定心功能。
⑤脱瘾维持期使用的药物包括：第一，戒酒硫可起到抑制患者体内乙醛脱氢酶的代谢作用，帮助患者体内的乙醇、乙醛堆积，患者再次饮酒时则会出现脸红、头部胀痛、恶心呕吐等症状。通过此类不良反应帮助患者达到戒酒的目的。因此，需要在医生的指导下服用；第二，阿片受体拮抗剂，可直接作用于脑内啡肽，对其产生抑制作用，从而使患者对酒精的渴求度降低。有肝功能障碍的患者需避免服用；第三，阿坎酸钙，属于受体激动剂类药品，可直接作用于脑部，帮助抑制性神经传导，控制拮抗兴奋性氨基酸产生，以此使患者减轻对酒精的依赖程度。此类药物不易与血浆蛋白融合，因此耐受性极好。但部分患者可能出现胃肠道瘙痒的情况，重度肾功能疾病患者需禁止服用；第四，良好的心理治疗，家庭人员的劝导、鼓励和安慰等，都可以帮助患者远离诱惑，戒除酒精。