罗萍
四川省成都市蒲江县中医医院 四川成都 611630
冠心病是比较常见的疾病，也是威胁到人们身体健康的重要疾病，针对冠心病的治疗，通常是应用药物治疗。冠心病属于一种基础性慢性疾病，没有特效药可治愈疾病，只能通过药物、生活管理等方式改善疾病症状，延缓病情进展，因此对冠心病患者应该要尽快诊断及时治疗，旨在改善患者的预后。另外，还要针对疾病做好相应的预防工作，传统的预防工作通常是两级预防，即原发性预防与继发性预防，近年来提出三级预防，三级预防主要是针对心绞痛发作患者或心肌梗死患者采取的防治措施。
一、冠心病的发病原因
冠心病发病是多种因素共同作用下的结果，随着近年来我国国民生活水平越来越高，国民对高胆固醇、高脂肪的食物摄入量逐渐增加，同时运动量降低，导致机体内堆积大量的胆固醇与脂肪，不但会引起肥胖，还会成为各种疾病的发病原因。为了能够尽快适应到快速发展的时代当中，大部分社会公民均处于一种快节奏的日常生活当中，社会竞争环境比较恶劣，且公民长期生活在高压力的状态下，容易受到外界环境的影响产生较大的波动，精神状态处于高度紧张情况，影响到身体内分泌功能，不但会影响到患者的日常生活与工作，还会给患者的身体带来极大的亏损，产生病变。
二、冠心病的一级预防
目前普遍认为冠心病患者的主要危险因素在于吸烟、血压上升一级高胆固醇血症，在冠心病患者的治疗当中比较强调在抗高血压的基础上控制其他两项高危因素，其原因在于血压的上升会增加高血糖、高血脂等疾病的发生，同时也会影响到患者的心电图检查结果。
降低血清胆固醇：只有将患者的血清胆固醇水平始终维持在一个理想的水平上才能有效预防冠心病的发病，同时也能达到延缓冠心病患者病情进展的目的。一般比较建议通过非药物干预开展预防工作，首先需要对患者进行卫生宣传，将血清胆固醇水平的变化与冠心病之间的联系让患者充分了解，当身体的血清胆固醇水平处于5.2mmol/L~6.21mmol/L之间时或（和）低密度脂蛋白胆固醇水平处于3.4mmol/L~4.1mmol/L之间时可以应用药物干预，当患者的总胆固醇为6.24mmol/L及以上时高胆固醇血症患者应该要在医生的指导下采取相应的降脂措施。
宣传戒烟：要将戒烟对身体的利处充分表现出来，倡导患者戒烟，并宣传、劝阻不吸烟群众采取各种措施向无烟社会迈进，如：可通过禁止青少年抽烟、劝阻中年人抽烟、禁止老年人抽烟等方式达到宣传戒烟的目的。
减肥：减肥可通过饮食与运动两个方面完成，在饮食方面，应该要减少热量的摄入量，尤其是对于超重者与肥胖者而言；在运动方面则要适当增加运动量。在减肥过程中应该要避免进入减肥误区，也不能怀有侥幸心理，不能通过饥饿、摄入极低热量、食用减肥药等方式进行减肥，可能会对患者的身体带来一定的伤害。
一级预防主要是应用于儿童及青少年时期，因此在预防工作中应该要从儿童抓起，重点要控制儿童的饮食状况，避免儿童过胖，预防血压的上升，阻止儿童成为烟民。
三、冠心病的二级预防
二级预防主要应用于已经患有冠心病的患者当中，旨在采取预防措施防止病情发展与病情变化，预防猝死或心肌梗死，主要有以下措施：
健康宣教：健康宣教的内容主要是冠心病相关知识与预防措施，旨在提升患者对冠心病的认识，同时要让患者正确认识冠心病，不但要定期复查，还要保持稳定的情绪与精神状态，避免因情绪与精神影响到患者的治疗。如果患者没有禁忌症，则在患者的治疗上可采取“ABC治疗方法”，即应用阿司匹林、β-受体阻滞剂、降低高脂血症这一方式进行治疗。
饮食习惯的改变：在饮食习惯方面，可以参考冠心病的一级预防，相比于一级预防来说，冠心病患者的饮食要求更为严格，不但要保证饮食结构合理，还要保证营养均衡，根据医生的建议合理调整饮食结构。
增强体力活动：可根据患者的实际情况与兴趣爱好选择相应的体力活动，体力活动锻炼应该要以不感到劳累为宜，最好能保证通过体育锻炼能达到锻炼身体素质的目的，避免因过度锻炼引起冠心病症状，给患者的预后带来一定的影响，预防超负荷强力体力活动，否则可能会引起冠心病心绞痛的发作甚至心力衰竭等。
预防高血压：冠心病、高血压等基础疾病之间都会相互影响，高血压可能会引起冠心病的发生，冠心病也可能会影响到身体的血压水平，因此应该要重视高血压的预防。在日常活动与工作当中应该要将患者的血压水平控制在比较满意的水平上，对于年轻患者的血压水平应该要尽量控制在正常范围内，即130mmHg/85mmHg以内；对于老年人患者的血压水平应该要尽量控制在正常高限制内，即140mmHg/90mmHg以内。
预防血脂增高：血脂的控制对冠心病患者也有一定的作用，在日常饮食当中应该要限制动物肝脏与胆固醇的摄入量，重视糖类的摄入量，将血糖水平控制在8.3mmol/L以内，另外也可通过药物干预控制血脂水平，如他汀类药物以及贝特类药物等。
四、冠心病的三级预防
β-受体阻滞剂的应用：对于有症状的冠心病，则应该要遵医嘱坚持长期用药，尽量消除心绞痛的发作，在药物的选择上，可以应用β-受体阻滞剂，预防冠状动脉痉挛，降低血粘度，同时还能达到预防猝死与心肌梗死的作用。不管心绞痛是否发作，是否存在心肌梗死都可应用β-受体阻滞剂，越早应用越好，对于顽固性心绞痛患者，应用β-受体阻滞剂的作用比较显著，能改善患者的症状，减少冠心病猝死率，应用价值比较高。
定期健康体检：定期健康体检不但能让患者了解到疾病的具体情况，还能采取针对性措施防治冠心病病情进展，减少急性心肌梗死的发病率。在防治急性心肌梗死中，可以应用阿司匹林进行治疗，β-受体阻滞剂则可应用阿替洛尔，另外还可应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利，能有效降低患者的猝死率，增加左室射血分数，对患者的治疗效果比较显著。
冠心病的三级预防主要应用于心绞痛发作患者或应用于心肌梗死的防治上，对预防冠心病恶化、延缓病情发展具有重要作用，是近年来提出的一种新型预防措施，应用于冠心病患者中对改善患者预后有重要价值。
结论：
综上所述，通过对冠心病患者应用预防三部曲能有效改善患者的预后，其应用效果比较显著。为了降低冠心病的死亡率、延缓冠心病病情发展，患者应该要积极做好相应的预防工作，在没有冠心病的前提下就要应用一级预防措施预防疾病发生，发生冠心病后则要应用二级与三级预防措施改善预后，保证生命安全。