熊英?
宜宾市妇幼保健院 四川宜宾 644000
在医学理论上来说，硬膜外麻醉可以针对任何手术，但要做到绝对的安全性，所以硬膜外阻滞主要用于针对腹部及以下的手术中麻醉，还可以用来缓解手术后的疼痛，对于任意一种治疗方案都会有利弊相对的生成，就硬膜外麻醉来说，不同的用药方式产生的效果也是不同的，但最终的宗旨就是保证患者的安全前提辅助治疗，同时它也是产妇在妊娠过程中首选的麻醉方式。对患者而言，这些医疗技术的进步不仅可以对患者的病症进行治疗，还可以减轻病人的痛苦。据医学角度来说，麻醉的进步也对医疗水平的提高起到了很大的帮助，麻醉一直都是医疗
中不可缺少的一部分。
一、硬膜外麻醉的基本概述
（一）硬膜外麻醉定义以及分类
硬膜外麻醉指的就是在硬膜外的间隙阻滞麻醉，也就是通过对硬膜外腔注入局部麻醉的药物，致使患者的脊神经受阻，形成暂时性的区域麻醉，得到预期效果，这种麻醉方式被称为硬膜外间隙阻滞麻醉，也叫硬膜外麻醉。根据给药方式的不同，可以把麻醉分为以下不同的麻醉手法，分别是连续法和单次法。也可以根据麻醉穿刺部位的不同分为低位、中位、高位以及骶管阻滞这几种情况。用药的方式不同产生的麻醉效果也是不同的。医生会根据患者的生命体征以及需求选择合适的麻醉方案辅助治疗。相关研究数据显示，通过有效进行硬膜外麻醉工作的顺利进行，有利于推动患者麻醉综合水平的全面提升，对于患者临床治疗需求的满足具有良好的指导意义。
（二）硬膜外麻醉的优点
在理论上讲，硬膜外麻醉可以适应于任何除了头部以外的手术，在前些年，这种麻醉方法也被用到过乳腺手术、甲状腺手术以及双侧上肢的手术，但是因为危险的原因，这种麻醉方式有一定的影响，至今已经很少有人将它用作乳腺等手术上了。对于手术时间过长的病症，这种方法确实是个不错的选择，因为在硬膜外腔置管以后方便持续向体内注入药物。同时也可以更方便的用于手术后的镇痛以及在分娩过程中缓解生理疼痛。与全身麻醉相比之下，硬膜外麻醉对器械的要求更低一些，医疗成本也低一些。同时也比蛛网膜下腔麻醉对血液流动力的影响要小，药效持续时间长，并且还方便持续注入药物。同时它也比局部麻醉的麻醉效果要好一些。曾经还有报道说硬膜外麻醉可以用于心脏内科手术中，具体有没有实施尚未可知。但是这种麻醉方法对封闭治疗腰椎间盘突出的效果还是极佳的。
.jpg)
（三）硬膜外麻醉的弊端
硬膜外麻醉对肌松方面要求高的手术来说使用效果不是很好，而且价格要比局部麻醉的价格要高。同时硬膜外麻醉容易引发凝血功能障碍，从而造成水肿，更严重的患者可能会导致下肢瘫痪。而且对于脊柱存在畸形的患者来说，这种麻醉方法是不能使用的，除此之外，还有椎管内占位病变的患者或者是不合作的患者都不可以使用。从医学理论的角度来看，在患者的背部留管，不仅增加了患者的感染机会，还会带来诸多不便。对此，医疗人员指出，与蛛网膜下腔麻醉相比，硬膜外麻醉的针眼更大一些，起效更慢，对麻醉药量的需求更大，容易引发局部麻醉中毒。
二、硬膜外麻醉的不同给药方式
（一）硬膜外麻醉的用药方法
对于硬膜外麻醉的不同穿刺体位主要分为坐位及侧卧位两种，在临床医学中大部分会采取侧卧位。穿刺的位置主要根据手术的部位来选定，一般会选在手术范围中间对应的位置。根据麻醉针穿刺身体的手法可以分为旁入法和直入法两种。对于像胸椎上段、颈椎或者腰椎的棘突这种部位相互平行，一般会选择直入法。像一些呈叠瓦状并且间隙狭窄，穿刺的时候非常困难的情况下一般会用旁入法。对于硬膜外麻醉通常会选择利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等局麻药物。如果患者没有禁忌证，可以通过向椎管内阻滞的局麻药中添加肾上腺素，但是浓度不能超过5μg/ml，这样可以延长麻醉的作用时间、强化镇痛以及减少局麻药的吸收的效果，也可以作为局麻药是否误入血管的警示牌。在硬膜外间隙注入麻药的5min-10min内，穿刺部位周围的皮肤可能会出现支配迟钝的感觉，在20min内的时候麻醉效果基本可以达到预期情况，麻醉趋于成熟状态。通过用针扎皮肤的方法来检测麻醉的效果及范围情况。
.jpg)
（二）不同用药的硬膜外麻醉的作用
通过阿片类药物和局麻类药物的联合应用下，促使硬膜外麻醉的成功，这两种药物都有着不同的作用机制，在麻醉过程中发挥着不同的作用。局麻药可以通过自身的情况选择性的作用在神经纤维膜上，通过对钠离子内流的抑制，从而阻断了发生神经动作电位传播，而阿片类药物是作用在了阿片受体的上面，为的是增强钾离子的传递，从而引起神经细胞膜的兴奋。只是使患者失去痛觉，也可以用作手术后的镇痛。硬膜外芬太尼和对皮下注射芬太尼相比，可以加快患者对利多卡因的吸收，从而加快神经阻滞的起效速度，根据研究结果显示，硬膜外注入芬太尼的剂量在50 范围是安全的，而且对胎儿也没有影响，也可以达到预期的麻醉效果，并且可以很好地控制麻醉程度，缓解患者的疼痛并保证患者的安全。研究发现由于芬太尼的快速脂溶性，可以很容易的穿过硬脊膜，在脊髓水平阿片类受体影响下迅速产生强烈的镇痛作用，副作用也很小。
（三）影响麻醉效果的因素
可能会影响到麻醉效果的因素有很多，首先，因为麻醉平面的高低或者麻醉穿刺的间隙，如果在麻醉的过程中选取的穿刺间隙不恰当，可能会导致手术部位和麻醉平面不符，从而导致麻醉失效，或者是因为麻醉平面过高，引起的呼吸循环功能障碍。其次，由于局麻药物的容积或者注射药物时的速度都可能对麻醉效果造成影响。与此同时，麻醉药物注射的速度越快、注入局麻药的容积越大，阻滞的平面就越宽，麻药扩散的范围也就越广。最后，导管放置及方向都有可能影响麻醉的效果，因为导管放置的方向直接影响了药物扩散的方向，比如当导管插入的方向指向头端的时候，麻醉的药液便会向胸部方向扩散，反之则容易作用于腰段等部位。以及药液的浓度、病人的健康状况以及接受麻醉时的体位都会直接影响到麻醉的效果，通过合理的麻醉方案来达到预期的效果很重要。
通过对上述数据进行分析，研究人员表示，作为临床医疗工作的重要环节之一，硬膜外麻醉具有良好的临床效果，有利于帮助患者进一步实现对于身体健康的合理保障。在此过程中，为了进一步推动麻醉水平的进一步提升，医疗人员应积极依据患者实际情况有效实现对于麻醉方式的科学选择，继而为我国临床医疗服务综合水平的提升提供强有力的保障。