周林
四川省宜宾市中医医院 四川宜宾644000
输尿管结石是临床泌尿外科的常见病和多发病，又称为上尿路结石，多发于男性患者。临床表现主要为腰部酸胀、疼痛等症状，严重者可能存在呕吐、腹胀、尿液中掺杂血液等症状，给患者的日常工作及生活造成了严重影响。如果结石在输尿管中停留时间较长，会易导致病灶周边产生炎性反应，进而诱发结石嵌顿或是息肉的形成，从而导致输尿管发生堵塞，对患者的生命健康造成非常严重的威胁。结石可能出现在泌尿系统的任何一个部位，最常见的结石部位为肾部与输尿管，可能是单侧或双侧，临床研究表明，双侧输尿管发生结石的比率为11%[1]。输尿管中的结石主要是由肾脏所产生的，只有极少数患者的结石是由输尿管中产生的。临床治疗的目的是准确判断结石发生的原因、顺利排除结石并防止结石的再次复发，根据对患者结石的大小、形态、成分、生长部位等因素的综合分析，针对不同患者的具体情况采用不同的治疗方法。通常使用药物进行保守治疗，其治疗效果并不显著，外科手术是临床治疗结石直径较大或经药物治疗疼痛无法缓解肾结石的主要手段，随着泌尿外科腔内技术的不断成熟以及腔镜设备性能的完善，输尿管软镜下钬激光碎石术为肾结石及输尿管结石的治疗开辟了新途径。其基本原理是将钬激光的凝固能力与二氧化碳的切割方法相结合，激光通过光纤传递将产生的高能量传递作用于结石表面，结石在吸收激光能量后自行破裂，并将结石排除体外，治疗过程为采用脉冲式红外线激光来精确切割体内结石组织、凝固止血后再粉碎结石。手术采用硬膜外麻醉，患者取膀胱结石体位，将输尿管镜经尿道插入患者膀胱，定位患病侧输尿管开口，在电视直视下将输尿管镜插入，观察患者输尿管腔内的结石情况，操作口插入导线光纤直至结石部位，将结石打碎为直径＜2mm 的碎石，随后将直径较小的碎石经冲洗液排除体外，直径较大的结石由夹钳取出。钬激光疗法是在内镜直视下进行的，因此其手术安全性好，患者痛苦小，成功率较高，具有疗效显著、创伤小、出血少、手术风险低、术后并发症少、患者术后恢复快等特点[2]。
当前输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石最有效的治疗术，但是由于该技术属于创伤性疗法，手术存在一定风险，难以避免手术创伤及术后并发症等问题，同时部分患者由于缺乏对疾病和手术相关知识的足够认识，容易产生紧张和恐惧心理，造成各种并发症。良好的护理是提高手术治疗效果的关键，综合性护理是对患者围术期进行护理，将患者作为护理中心，注重护理细节，规范护理措施提高患者治疗舒适度，降低患者并发症产生的几率[3]。术前术后对患者实施相关的护理措施，通过充分术前准备、术后病情观察及预防并发症等护理措施，能够有效减轻和缓解患者负面情绪，提高治疗信心，有助于提高尿治疗效果。在手术进行前对患者进行心理辅导，消除患者对治疗产生的恐惧，使患者积极应对治疗；手术完成后，医护人员需注重对患者生命体征的监测，注意导管的正常工作，防止其移位，降低并发症的产生；在患者即将出院初期，对患者进行干预指导，合理的饮食与运动有利于术后恢复，防止结石的反复病发。科学合理的护理不仅可以提高碎石成功率，且可减少术后并发症，促进康复速率[4]。
具体护理措施主要包括以下内容[5-6]：
1.术前护理
①术前准备
进行血常规、尿常规检查，明确患者出凝血时间，进行电解质、心电图、胸电图等相关检查，明确患者结石所在位置及患者肾功能和心脏功能情况。
如果患者发生泌尿系统感染及其它体内感染，应该在术前使用抗生素进行控制。如果患者伴有糖尿病，高血压，要将患者血压和血糖水平控制在合理范围内；如果患者在近期使用过抗凝药物，应该在患者停药2周后再进行治疗。
②心理护理
向患者介绍医院的住院环境、手术医生情况及护理人员情况，消除患者对于陌生环境的恐惧感；向患者讲解钬激光手术的特点和手术过程，并讲解成功的案例，消除患者的恐惧心理，提高患者的治疗信心。
③术前常规准备
进行备皮准备，备皮选取范围为患者脐平线至大腿上部 1/3 之间。指导患者在术前 12h 内应该禁食，6h 内禁水。
2.术后护理，
①密切观察患者的生命体征的变化，监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等情况，遵医嘱对患者进行抗生素治疗，观察患者腹部有无出血，如出现意外情况及时报告给医生。
②做好患者的导尿管护理，观察患者尿液的总量、尿液颜色，严密监察患者血尿的颜色及总量，如血尿持续时间较长，告知医生。保证导尿管的通常，防止导尿管出现扭曲、受压等情况，定期对导尿管进行挤压，防止出现导尿管堵塞。密切观察输尿管及双 J管的不良反应情况。
③加强患者的饮食护理，患者术后禁食 6h，随后可进流质及半流质食物，应多食含有粗纤维的食物，防止发生便秘。每日应饮水 3000ml，保证碎石的排除及清洗尿路。
2.出院指导
指导患者出院后观察排尿情况，是否存在尿频、血尿等情况，嘱患者多饮水，定期进行排尿，不憋尿，防止出现尿液反流引起尿路感染。患者出院后如果带有双 J管，应该避免剧烈运动，根据患者的结石成分的不同嘱患者进行不同的饮食，应多食水果、蔬菜、谷物等多纤维食物。
参考文献
[1]田雪妍. 输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的临床护理要点研究[J]. 中国药物与临床,2020,20(20):3531-3534.
[2]吴花女. 钬激光治疗输尿管结石的临床护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(79):306+308.
[3]张肖杰. 临床护理路径在输尿管结石经输尿管软镜钬激光取石术围术期护理中的应用效果观察[J]. 青岛医药卫生,2019,51(04):299-301.
[4]李利萍. 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的术后护理干预措施[J]. 中国医药指南,2017,15(18):247-248.
[5]林燕. 钬激光治疗输尿管结石患者的护理体会[J]. 现代养生,2017,(12):220.
[6]廖金芳. 输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理路径分析[J]. 黑龙江医药科学,2017,40(02):126-127.
[7]林艳玲,祝妍华,肖丽华. 输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理[J]. 海南医学,2016,27(12):2060-2062.
[8]郭丽娜,苏茗羽,陶晓波,魏哲玉,王琼. 钬激光治疗输尿管结石的临床护理[J]. 河南外科学杂志,2015,21(06):137-138.
作者简介：姓名：周林（1968年11月~） 籍贯：四川.宜宾 民族：汉族，职称：副主任护师，学历：本科 主要从事：护理临床及护理管理工作。