赵云龙
安岳县中医医院 642350
咳嗽是肺疾病临床症状表现，我国传统中医对咳嗽治疗的相关研究经过历代积累，为临床治疗提供宝贵经验。今天，既要继承这些宝贵的经验方，也要进行创新。慢性咳嗽界定标准一般是咳嗽连续时间在8周以上时间，中医辨证思路明确，中医名医张景岳提出：“以表里为纲，外感和内伤”，表证为余邪未清，里证有虚实之分，其中虚者会引起内伤，实者会表现出寒、热、风、痰、瘀等症。本文对慢性咳嗽的中医治疗思路进行辨证分析，以此总结学术经验，探讨中药配伍规律，以此提高临床诊治水平，发扬传统中医治疗慢性咳嗽的思路和经验，仅供参考。
1.慢性咳嗽病证分析
咳嗽是临床常见病症，也是独立性病证，有“百病唯咳嗽难医”的说法，治咳难度很大。咳嗽成为顽固疾病，持续咳嗽存在，也称作慢性咳嗽。西医将之分成慢性支气管炎、上气道呼吸综合征及变应性咳嗽等在中医都归类于咳嗽的范畴。研究发现，咳嗽初诊时治疗主要是祛邪，辨证重点是痰，当咳嗽有痰，表明痰为水饮聚，有痰有湿，所以，治疗基本原则是燥湿化痰，在常用药物方剂中药物可以选择半夏、南星、苍术、白术等。其中半夏、南星每日用量控制在15g，无需煎，将生南星与金锁温清联合使用，可以有效治疗痰湿。将生半夏配合黄连、干姜和黄芩也能起到兼顾肺胃的作用。由于痰属湿，观察痰黄表明火，痰绿为风，可以选择蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草和紫地丁、鱼腥草等药物，专门用于治疗风火引起的痰疾。医圣张仲景的化痰峻剂，选择桔梗白散和皂荚丸，将桔梗配合皂荚，具有破坚散结的功效，配合川贝和枇杷叶，可以帮助润肺化痰。现代研究发现，佛耳草和矮地茶均有较强的化痰效果。中医认为治痰先治气，对痰在上时可以选择瓜蒌、杏仁，对痰在中时可以选择枳实和川朴、柴胡、郁金等，均有较好的顺气作用。痰而咳，胸闷及气促症状，选择泻肺方剂，例如：葶苈子、熟军和白芥子、桃仁等类药物。为避免咳痰时间过长，使痰瘀到经络，可以选择三棱、郁金、蜈蚣、地龙及川芎、丹参等药物。
2.慢性咳嗽中医治疗的思路
针对慢性咳嗽未合并痰症的患者，临床治疗的中心是祛邪，选择具有肃肺清肝功效的药物，例如：白皮、白果仁、百部、黄荆子、茅根及菊花等，起到搜络的作用；选择蜈蚣、全蝎和蟾皮等虫药搜肺络，中医辨证用药，对干咳致肺气散，可以加罂粟壳、五味子、白芍和乌梅等药物。早在清朝的《杂病源流犀烛》中提出，将乌梅膏和百部膏使用，可以化治久咳，具有敛肺的作用。
针对内伤咳嗽要注意补虚，痰者补肺脾气，利于水谷运化，避免水饮后聚成痰。对无痰患者，注意补肺肾阴，起到降逆气的作用，还能帮助患者恢复正常的呼吸功能。
观察患者临证，观察舌脉、面色，其舌苔白、苔腻，可以选择具有补气运化功效的方剂；对苔少舌红的患者，可以选择具有养阴润肺功效的效果；对脉细缓沉迟的患者，可以选择具有补气温阳功效的药物；对面色无华患者，可以为患者补脾气；对面色泛红患者，要注意滋养肺阴。对病久，气短的患者，临床注意选择具有纳肾气，滋肾阳功效的药物。例如：南北沙参、麦冬、玉竹、百合、生地、女贞和桑椹、枸杞子等，都能起到养肺肾阴的作用。针对肺气、脾气滋补常用药物相似，主要是党参、太子参、黄芪、白术和黄精等。太子参主要用于气阴两虚，多用于多汗患者。针对补肾气时常用药有仙灵脾、巴戟天、补骨脂及菟丝子等，可以选择阳和汤随证加减。
慢性咳嗽是邪实正虚，所以，在祛邪治疗同时，还要兼顾扶正治疗，根据邪正走势确定补泻的比例。由于慢性咳嗽临床多合并寒热症，表现出外寒内热或内寒外热，由于寒化热，所以，治疗时要去邪正安，才能控制病情的进展。治疗后还要调理患者的身体，才能使疗效得到巩固，避免病情复发。补益方不能纯补，可以选择具有益气填精功效的药物，例如：柴胡、黄芩和法半夏、香橼皮等药物，可以取得理想的益气效果。
现代医学分析慢性咳嗽发病原因是受鼻炎、咽炎或过敏等因素所致，中医认为发病是非独肺也，中西医对慢性咳嗽发病原因的分析取得一致的意见。经过诊治确定病因后，才能选择针对性治疗方案，例如：鼻炎后滴漏，可以选择广郁金、石菖蒲、辛互及苍耳子等药物；针对清涕并喷嚏患者，可以选择附片、桂枝和细辛；针对黄脓涕患者，选择黄芩、黄连、茵陈和藿香。对单声或半声咳嗽，似咳不咳，咳声示人时，中医辨证分析，认为是心肾不交，导致咯不出，咽不下，喉被黏塞。分析已形成劳嗽，可以选择具有养阴利咽功效的药物，包括山豆根、苏子、槟榔、枳实及川朴等。
食道反流咳嗽与进餐相关，临床表现出嗳气、泛酸和胸骨后烧灼感，表明肺胃气上逆，病查为聚于胃，关于肺，可以选择半夏温肺汤，包括半夏、细辛、桂心、旋覆花、陈皮、人参及桔梗等功效的药物。常用药方为旋覆代赭汤。选择小柴胡汤、温胆汤和左金丸等也能帮助患者降胃气。对症状轻的患者，可以针对治咳治痰为中心，在方剂内加藿香、鸡内金和草豆蔻等药物，起到顺气和胃的作用。
针对过敏性干咳，本文不作讨论，对于心脏病、月经或孕期发生的慢性咳嗽，由于合并症状多，病情复杂，可以使用的中药方剂比较复杂，本文不作讨论。慢性咳嗽通过现代诊断技术，对不同病种诊疗辨证施治，选择不同的中药方剂治疗，可以分析具体病理情况，分析病机，个体体质不同，感受寒邪会热化，治疗要选择清泻痰热方，虚寒体质感热邪会寒化，不能认为是热证使用寒凉方剂。对阴虚体质感外邪化燥，会合并口干咽干症状，不能单独使用苦寒、辛热等药物，要选择润燥滋阴功效的方剂。在具体方剂的使用还要结合患者的病情，个人体质差异，选择合适的中医药处方，才能取得理想的治疗效果。咳嗽治疗要注意散与收，新咳为外感主要是散，久咳内伤主要是收，新咳或久咳，都要注意将祛除邪气配合扶正，选择具有宣肺解表的治法。
总之，慢性咳嗽中医治疗要将理论和临床实践结合在一起，根据疾病诊疗记录，结合处方用药规律，通过中医辨证思路总结，才能挖掘我国传统中医经验，对中医药继承与创新具有重要的作用。