杨小红
四川省八一康复中心（四川省康复医院），611135
作为骨科常见病，腰椎间盘突出患病人数呈现增长的趋势，这不仅与人们生活习惯有关，同时与上班族的作息习惯，坐立等习惯都有紧密关联。由于腰椎各个部位尤其是髓核存在不同程度的退化和改变现象，同时在受到外力作用时，椎间盘的纤维环被破裂，导致髓核组织结构破裂，进而出现在椎管的内部结构中，使得相邻的脊神经根部结构受到严重的挤压或者刺激，从而会导致腰部产生一定的疼痛感，并呈现反复疼痛的趋势，另外在双下肢结构处会产生一定的麻木和疼痛感。从临床上看，主要表现为腰疼、下肢放射痛及腰椎的侧突疼痛等，因此在治疗的过程中，一般采取直腿抬高施加试验的方式进行。骨神经牵拉试验呈现阳性，感觉性障碍、肌力下降及大小便失禁等，并且90%的患者都可借助保守治疗的方法完全治愈。同时，腰椎间盘突出的护理工作也至关重要，不仅体现着护理工作人员的工作质量，同时也体现出护理的责任与关爱性，是提高腰椎间盘突出患者预后质量的关键措施，现在就结合腰椎间盘突出患者的护理工作内容，谈几点体会：
一、体位护理
要积极指导患者选取正确的睡姿或者采取正确的下床方法。（一）睡姿：一般要选择平卧睡，双手交于身体前侧的膝盖弯曲位置，并且不能够俯卧，平躺的过程中，需要将其头部靠近枕边，使得双下肢能够不断地抬高，并且背部结构呈现水平的状态；（二）上床的一般动作方法：患者稍下蹲，并且双手扶住床体结构的一侧，然后健侧下部位主要伸放于床边上，屈曲双肘，护理工作人员要轻轻的帮扶，以对抗患者肢体的阻力作用。（三）下床的一般动作方法。患者先改为平卧位置，并移动到床边，然后在健侧的下肢结构处先着地，然后双臂呈现出一定的支撑身体的作用，护理工作人员轻提患者的肢脚，并协助其移动。（四）行走的一般动作，要求患者要穿平底鞋进行行走，离开床体后要佩戴一定尺寸的腰带，然后避免腰椎间盘承受较大的作用力。
二、心理护理
腰椎间盘突出的患者大部分为中年人，并且由于此类病情发病率的逐步增加，多数呈现出体位强迫或者被动体位，导致的突然之间不能够胜任所有的工作，也不能够正常的生活，这时心理会感受到彷徨与不安，同时在治疗的过程中也会产生一定的疑虑，担心治疗方法和治疗的效果等，后怕影响日后的工作和生活。因此针对以上患者的心理状态和现状，需要针对性的开展心理护理，如及时的向患者进行一定的疾病基本知识的介绍，并安慰和鼓励患者能够取得信任与合作，同时能够将可能会发生的相关不良反应及时的告诉患者社，并避免患者将治疗的相关反应误解，进而减少不必要的心理负担，并积极的向其介绍有关治疗成功的案例，并消除患者的不良情绪等。
三、病情观察：
（一）动态化的观察患者的生命体征，加强对患者的巡视工作，并对患者的疼痛时间、疼痛感产生的位置、性质及有无出现二便失禁现象等进行及时询问和解答，并遵照医嘱的相关信息，及时进行准确分析和解答等。
（二）在对腰椎进行牵引的过程中，要时刻注意不要在餐后过饱或者过于饥饿的状态下，进行绑带训练，同时张弛应适度，一般情况下的中年男性在35～45 kg，每次25分钟，每天1次，7 d为1个疗程，牵引时注意保护皮肤及骨突部位，牵引结束后要配合使用腰围。（三）理疗时，红外线直接照射腰部，高度适宜，20～50 cm，治疗量一般以舒适热感、皮肤潮红、患者能够耐受为度，治疗时间为15～30 min，防烫伤。（四）针灸时使患者体位舒适，时刻注意观察患者的面色变化，对产生的治疗效果进行综合性的统计和分析，如果在治疗的过程中产生头晕、晕针和弯针等现象时，应及时的报告上级医师，并认真的检查和分析针具，将留针时所记清的相关信息进行总结分析，出针的过程中要做好核对管理工作，同时在拔火罐的过程中，不需要变化对应的体位，应认真的检查火罐是否出现漏气的现象，罐口结构是否会发生一定程度的脱离等。投入动作要迅速利落，防烫伤、刺伤。（五）腰部中药熏洗热熨时，中药温度适宜45～55 ℃。患者平卧位，充分暴露腰部，熏洗20～30 min，每日1次，密切观察患者生命体征。等到药液不烫手时，可选择使用2块纱布或者小方巾轮番的蘸上药汁，以实现热敷的效果，并且在稍微凉后就需要换取，并反复性的开展热敷，严格的掌控好药液使用的温度，并防止由于过热导致的烫伤皮肤现象发生。此外要注意对患者住院病房内部温度的适宜性，注意保暖，防止风寒。
四、健康教育
（一）发放健康手册。通过文字、图片等资料，让患者对腰椎间盘突出疾病有初步、系统化的认知。结合患者的年龄、文化程度和接受程度等讲解腰椎间盘突出疾病的发生原因、危险因素、干预方式等，纠正不当认知。（二）合理指导。告知患者的腰椎间盘突出病症的状态与饮食、运动和服药等息息相关，强调按时服药，使患者懂得只有按时服药才能达到理想的治疗效果。（三）针对病史较长的患者要讲解相关并发症和临床症状，指导患者发生突然情况时自救，保护生命安全。
五、功能锻炼的指导
（一）腰背肌锻炼：主要保护有“五点式支撑”运动模式，仰卧位，并且要屈膝，双足呈现出分开的状态，头部、肘部及双腿要着床，臀部要抬到极限的高度，并且还原相应的体位。三点式的支撑，仰卧位，并且要屈膝，双足分开，并呈现出一定的角度变化。
（二）踢腿锻炼：患者呈仰卧位，并且患者的肢体能够伸直，并呈现出向上踢腿的作用，逐渐将腿部结构上抬到90°。
（三）行走练习：患者在下床活动后，要配带对应的腰带，同时要注意在上下床的构成中，腰椎系统要挺直，并且处于一定的稳定状态。避免长期的久坐或者蹲坐行为的产生，开始的过程中，要佩戴腰围行走，在适应了相关的行走节奏后，要先休息然后再继续行走，这样保持每日行走的距离和时间呈现出循序渐进增加的趋势。
此外要加强运动指导。结合患者的年龄、喜好等选择合适的运动方式，控制运动强度和时间，易患者无心慌、疲累感为宜。通常选择缓慢的有氧运动方式，如慢走、太极拳和健康操等。
综上所述，针对腰椎间盘突出患者的康复治疗中，护理工作是否到位直接决定了腰椎间盘突出患者的康复进程，以护理工作的责任化为核心，要不断的加强社区护理及医疗服务，让针对腰椎间盘突出患者的相关制度、体系都能够在不断的锻炼和实践的过程中，提高健康意识，提升护理的质量。