江国强 左强 方芳
武警四川总队医院 呼吸与危重症科 四川乐山 614000
【摘要】 目的 探究机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎临床效果。方法 选取2019年1月~2019年12月期间收入重症肺炎患者总计120例，按照随机数字表法分为两组各60例，对照组：纤维支气管镜，观察组：在对照组基础上联合机械振动排痰治疗，比较两组干预效果。结果 治疗前，两组各项血气分析指标无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2指标低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；观察组发热时间、机械通气时间及住院时间短于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；治疗前，两组CPIS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后5d、14d，观察组CPIS评分低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论 重症肺炎采取机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗，可有效改善患者氧合指标，缩短病程并控制感染，减少抗生素，值得应用。
【关键词】机械振动排痰；纤维支气管镜；重症肺炎；临床
Clinical efficacy of mechanical vibration-assisted sputum excretion plus fiberoptic bronchoscopy on treatment of severe pneumonia
[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of mechanical vibration-assisted sputum excretion plus fiberoptic bronchoscopy on treatment of severe pneumonia. Methods: 120 severe pneumonia patients treated from January 2019 to December 2019 in our hospital were selected. According to random number table, patients were assigned to two groups, 60 cases in each group. The control group received the fiberoptic bronchoscopy; the observation group received the mechanical vibration-assisted sputum excretion and fiberoptic bronchoscopy. Intervention effects were probed. Results: Before treatment, blood gas analysis indicators between groups were not significantly different (P＞0.05); after treatment, PaO2 (partial pressure of oxygen) and SpO2 (oxygen saturation) levels in the observation group were significantly higher than control group; PaCO2 (partial pressure of carbon dioxide) levels were significantly lower than control group (P＜0.05); the fever duration, mechanical duration and hospital stays in the observation group were significantly shorter than control group (P＜0.05); before treatment, CPIS (clinical pulmonary infection score) between groups were not significantly different (P＞0.05); after 5d and 14d of treatment, CPIS in the observation group was significantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion: The mechanical vibration-assisted sputum excretion combined with fiberoptic bronchoscopy can improve the oxygenation indicators, shorten the disease courses, control the disease infection and reduce the use dosage of antibiotics. It is worthy of application.
[Keywords] mechanical vibration-assisted sputum excretion; fiberoptic bronchoscopy; severe pneumonia; clinical
ICU常见危急重症为重症肺炎，病情凶险，患者单独应用抗生素难以控制病程进展。加之咳嗽反射抑制、肌肉松弛及机械通气镇定剂应用等原因，导致大量分泌物堵塞在深部支气管气道，不利于肺部通气，加重肺部功能损害，严重者甚至会引起患者死亡。纤维支气管镜肺泡灌洗可及时清除气管分泌物，改善患者肺部通气、换气功能，并促进重症肺炎患者康复。研究指出[1]，约有20%重症肺炎患者采取纤维支气管镜肺泡灌洗效果较差。振动排痰仪可通过振动、叩击促使气管表面分泌物脱落，从细小气道转移至大气道，利于清除分泌物。文章就重症肺炎采取机械振动排痰仪联合纤维支气管镜治疗情况如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月~2019年12月期间收入重症肺炎患者总计120例，按照随机数字表法分为两组各60例，纳入标准：①纳入对象均在18周岁以上；②所有对象符合重症肺炎诊断标准，合并呼吸衰竭；③纳入对象知晓本次研究内容，并自愿参与其中；④本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①伴有其他影响研究开展疾病，如颅脑外伤、脑血管意外等；②不愿意参与本次研究者；③临床一般资料不全者。对照组中男35例，女25例，年龄56~87岁，平均（75.4±4.4）岁，观察组中男34例，女26例，年龄56~88岁，平均（76.5±4.6）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者接受常规治疗，予以β-内酰胺酶等广谱抗生素抗感染，及时配合对症处理，如扩张支气管、营养支持可维持酸碱、水电解质平衡等，所有患者均开展机械通气治疗。对照组采取纤维支气管镜肺灌洗治疗，床旁开展心电图、脉搏、血压以及血氧饱和度监测，气管套管内并滴入利多卡因2ml，经气管导管插入纤维支气管镜，依次进入各叶、段、亚段支气管吸痰，依据影像学检查结果，确定患者病灶，病灶开口位置并吸取痰液，送至检验科开展细菌培养及药敏试验，后续采取生理盐水灌洗肺泡，直至灌洗液清澈，每次灌洗液量不超过100ml，当结束灌洗后，并退出纤维支气管镜。观察组在对照组基础上联合振动排痰治疗，接受纤维支气管镜灌洗前20min开展，协助患者取健侧卧位，医护人员叩击患者背部，并按照由外向内、自下而上顺序开展振动排痰治疗，频率维持在15~30Hz，时间为15min，当振动排痰后开展纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。
1.3 观察指标
（1）比较两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）等血气分析指标。（2）比较两组患者发热时间、机械通气时间及住院时间。（3）采取肺部感染评分（CPIS）[2]评分评估治疗前后肺部感染情况，评估内容包括体温、白细胞计数、呼吸道分泌物情况、氧合指数及病原学、影像学6个方面，分值越高，肺部感染情况越严重，预后越差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用
表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后血气分析指标比较
治疗前，两组各项血气分析指标无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2指标低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表1。
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2.2两组临床指标改善情况
观察组发热时间、机械通气时间及住院时间短于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表2。
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2.3两组治疗前后CPIS评分比较
治疗前，两组CPIS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后5d、14d，观察组CPIS评分低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表3。
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3 讨论
呼吸道感染性疾病中常见为肺炎，尤其为65岁以上老年人群中发病率高达55.6%，成为老年患者死亡主要原因。早期肺炎未及时开展治疗，当病情进一步进展会引起重症肺炎发生。重症肺炎则是指肺炎患者合并呼吸系统症状外合并其他脏器功能损伤，伴有全身中毒症状。一旦老年患者合并呼吸衰竭，以早期血流动力学不稳定情况为主，发展至多器官功能障碍综合征会引起死亡，因而重症肺炎合理诊治成为临床研究重点。重症肺炎常常合并胸痛、乏力症状，对接受呼吸机治疗患者而言，气道分泌物常常排除能力下降，加之呼吸道分泌物多且黏稠、痰栓形成等情况，极易出现细支气管梗阻引起肺不张发生，降低患者通气功能、换气功能[3]。为此，传统积极控制感染及雾化吸入治疗等，难以获得满意效果。
纤维支气管镜肺灌洗作用为直视病灶情况，予以患者高效率吸痰下，可改善患者肺部通气功能。同时，可在病灶区域吸取痰液开展痰液培养，进而指导临床抗生素应用，成为重症肺炎机械通气患者治疗重要手段。振动排痰特点为力量均匀、频率稳定及穿透性强，能有效促进痰液按照选择方向排出体外，并放松局部肌肉，改善局部血液循环，提高纤毛运动功能，深处痰液向大支气管移动，配合纤维支气管镜吸痰，能彻底清除痰液。目前部分学者指出纤维支气管镜灌洗联合振动排痰用于肺泡蛋白沉积患者治疗中，可发挥显著成效[4]。本次研究指出，对收入重症肺炎患者采取机械振动排痰、纤维支气管镜治疗，结果显示，患者治疗后，观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2指标低于对照组，P＜0.05。表明纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰干预整体改善效果显著，与联合治疗下吸出深部痰液，改善患者通气功能。文章表2得出，患者经治疗后，发热时间、机械通气时间及住院时间短于对照组，且CPIS评分显著降低，与对照组比较，P＜0.05。纤维支气管镜灌洗难点在于无法有效清除小气道内痰液。振动排痰仪基于物理定向叩击原理仪器，提供垂直于身体表面垂直力及平行于身体表明水平力，垂直力可松弛支气管黏膜表面黏液、代谢物，水平力促使痰液按照预定方向排出体外，纤维支气管镜关系效率显著提升，整体治疗效果显著，患者症状改善时间缩短，肺部感染症状减轻[5]。纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗机械通气重症肺炎患者，整体安全性偏高，可显著提升患者肺部通气，提高患者整体治疗效果。
综上所述，重症肺炎采取机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗，可有效改善患者氧合指标，缩短病程并控制感染，减少抗生素，值得应用。
参考文献
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