郭晶晶 郭钰
福建医科大学附属龙岩第一医院
摘要：目的：探讨患者进行胰腺癌根治性切除手术期间，围手术期护理的应用方法和临床价值。方法：回顾性分析我院行胰腺癌根治性切除手术患者的临床资料，共计100例，通过对其中的50例进行常规护理，设为对照组，并对其余50例患者进行围手术期护理，设为观察组，对比对照组和观察组的临床结果。结果：护理结束后，统计两组并发症发生率，观察组显著更低（P＜0.05）；护理期间，统计两组手术情况，观察组显著更优（P＜0.05）。结论：在临床上，使用围手术期的最终效果良好，不仅能缩短胰腺癌根治性切除的手术时间，同时也能减少术中出血量，减少并发症发生率，患者满意度高，因此，可以广泛用于患者的护理。
关键词：胰腺癌；根治性切除手术；围手术期；护理
胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，同时也是预后最差的恶性肿瘤之一，目前，其病因尚不明确，临床主要表现为腹痛、黄疸、腹水等。现阶段主要采用手术治疗，但手术的切除范围较大，需要吻合的部位也较多，有很大的可能会使各种各样的并发症发作[1]。因此，在治疗期间，重视护理干预能在一定程度上改善手术效果。为此，本文分别回顾性分析了我院的100例行胰腺癌根治性切除手术患者，通过设置分组，探讨了不同的临床效果，并将研究结果记录如下。
1资料与方法
1.1患者资料
统计我院行胰腺癌根治性切除手术患者的临床资料，共计100例，将其平均分为两组，其中一组作为对照组，实施常规护理，另一组作为观察组，实施围手术期护理，对比对照组和观察组的临床结果。所有患者的一般资料见表1，所有资料对比处理，有P＞0.05，无统计学意义，本次观察对象均签署知情同意书。
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1.2护理方法
对照组采取常规护理，主要为术前的健康宣教、术后的生命体征监测、用药指导等。观察组在对照组的基础上采取围手术期护理，根据手术时间节点划分具体有以下几点。
1.2.1术前护理
术前护理包括术前准备、并发症处理、黄疸护理、以及心理护理。（1）术前准备：患者入院后给予常规低脂饮食，针对患有呼吸疾病的需盐酸氨溴索雾化吸入治疗，同时在术前1d指导患者进食低脂半流质食物。（2）并发症处理：结合患者病情，给予针对性处理以预防并发症，如高血压患者需在术前服用降压药以控制血压，高血糖患者需在术前注射胰岛素以控制血糖。（3）黄疸护理：对于伴有黄疸症状的患者，手术前需采取经皮肝穿刺胆道置管引流减黄治疗，黄疸治疗期间密切关注患者电解质变化。（4）心理护理：由于需要进行手术，大多数患者在术前都存在焦虑、担忧等负面情况，再加上手术治疗时间长、术后恢复较缓慢，若患者长时间处于负面情绪的影响中不利于治疗，因此，护理人员在护理期间要注意声音、语气语调等，积极及时的给予患者在医学上的正确引导，排除患者的焦虑。
1.2.2术后护理
术后护理包括常规护理、血糖管理、消化道管理。（1）常规护理：待患者术后清醒时，指导患者取半卧位，从而减轻患者的腹部疼痛，利于呼吸和引流，同时记录患者的各项生命体征，包括血压、呼吸状况、脉搏等。此外，若出现引流管流出血样液体、脉速、血压下降等现象，应立即采取应急措施，并及时报告医生。（2）血糖管理：由于胰腺手术会引起机体产生应激反应，患者体内的全身代谢和神经内分泌系统发生变化，造成糖耐量异常，从而出现应激性高血糖[2]，因此，应在术后控制患者的血糖在5-9mmol/L之间。此外，合理的给予患者胰岛素有助于患者控制血糖，特别是行根治性全胰切除术的患者，通过外置胰岛素泵能快速控制血糖在正常范围内。（3）消化道管理：手术对胃肠道功能有着较大的影响，因此，在患者的饮食控制上应加强指导，遵循先稀后稠， 少吃多餐的原则。此外，结合患者胃管留置时间长短和DGE分级，给予补液、静脉营养支持等措施，必要时安排CT检查以排除机械性梗阻因素，同时做好患者的心理疏导，减缓患者的心理压力。
1.2.3并发症护理
针对并发症，包括胰腺并发症护理、呼吸系统并发症护理、血管栓塞性并发症护理。（1）胰腺并发症护理：胰瘘是一种常见的并发症，患者在胰腺癌手术后有较大的概率发生胰瘘，ISGPF根据体液淀粉酶和血淀粉酶的含量将胰瘘分为三级，包括A、B、C三级。在处理A、B级胰瘘时，要严密观察血象变化，给予患者必要的营养支持，若有发生感染的征兆需及时报告医生，尽早做好抗感染预防和治疗。在处理C级胰瘘时，采取B超穿刺或引流，同时确保引流管畅通，做好转归的预判以及时调整抗生素治疗。此外，患者的整个治疗期间较长，加强患者的心理护理是十分有必要的，患者良好的心理状况不仅能提升患者的治疗配合度，也能在一定程度上改善患者预后。（2）呼吸系统并发症护理：为预防术后的坠积性肺炎，需辅助患者翻身，并在每日清晨收集痰液进行细菌培养，此外，指导患者正确的背咳痰法，加强防止呼吸系统并发症发生的力度。（3）血管栓塞性并发症护理：为防止术后发生深静脉血栓，可及时指导患者在床上开展四肢运动，待患者能够自由伸展四肢时，鼓励患者下床运动，在家属或护理人员的陪同下于室内步行，每间隔6小时可运动一次。此外，若患者年龄较大，大于60岁或者有心、脑血管疾病的患者，应在术后排除潜在出血。
1.2.4出院指导
在患者出院之前做好出院的健康指导，主要围绕饮食方面的注意事项以及生活方面的注意事项加强指导。做好与患者家属之间的沟通，叮嘱家属勿让患者暴饮暴食，平常饮食应以清淡易消化的食物为主，注意控制患者的血糖指标，同时确保患者的充足睡眠和生活规律，每天可定时做一些有氧运动，适当的逐渐加大运动量，出院期间要定期回医院复查并报告医生患者的近况。
1.3观察指标
（1）护理期间观察并统计两组患者是否有并发症发生，并记录并发症类型，包括术后出血、胰瘘等；（2）统计并对比两组患者手术时间、住院时间等各项手术情况指标；（3）统计患者及家属对护理的满意度，使用我院自制满意度问卷表进行调查。
1.4统计学处理
此次研究主要使用SPSS25.0软件进行数据分析，先统计数据于Excel，再导入SPSS软件，将分析结果P同0.05进行对比，若P值低于0.05，则对比有统计学意义。其中计量资料（）行t检验，计数资料（%）行检验。
2结果
2.1两组患者并发症对比
如表2统计所示，对照组存在11例并发症，总发生率22.00%，而观察组仅存在3例并发症，总发生率6.00%，观察组总发生率远低于对照组，存在显著差异（P＜0.05）。
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3讨论
胰腺癌的发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食等饮食习惯和遗传因素有关，近年来的调查报告显示我国胰腺癌的患病率有逐年上升趋势，且该病的临床症状隐匿且不典型，早期诊断较为困难。因此在确诊时往往需要通过手术治疗，而胰腺的解剖位置比较特殊，处在腹膜后组织，根治性切除手术治疗带给患者的创伤比较大，患者术后容易出现各种并发症[3]。为降低并发症发生率，应在围手术期开展全面的护理，本次研究中，通过在术前、术后、并发症护理以及出院指导几个方面给予患者针对性的护理干预，结果表明患者不仅具有较高的满意度，且在并发症发生率上也低于对照组（P＜0.05），手术期间患者的出血量以及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。说明在患者治疗期间，围手术期护理干预较常规护理干预，护理更加全面、质量更高。
综上所述，本次研究回顾性分析了我院100例行胰腺癌根治性切除手术患者，结果充分证明了在临床上，使用围手术期护理的最终效果良好，改善了患者的手术情况，降低了术中出血量，缩短了住院时间，且患者的并发症也明显减少，因此可以广泛用于胰腺癌根治性切除手术患者的护理中。
参考文献：
[1]王莹莹.胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析[J].当代临床医刊,2020,33(6):553,549.DOI:10.3969.
[2]胡燕,赵慧华,郑业伟,等.胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理[J].护士进修杂志,2014(14):1306-1308.
[3]陈景.胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理干预效果分析[J].黑龙江中医药,2020,49(5):124-125.