代明甫
五峰土家族自治县釆花中心卫生院 湖北 宜昌 443408
摘要：现阶段，随着疫情防控进入常态化，口腔科门诊应根据本地疫情状况优化门诊就诊流程与布局，门诊体温检测实现闭环管理。在患者进入门诊进行诊疗前实行严格的预诊分诊，全面落实预检分诊制，及时筛查发热患者并引导发热患者至发热门诊就诊。下面本文就口腔科门诊疫情常态化防控进行简要探讨。
关键词：口腔科；门诊疫情；常态化防控；
1 口腔科门诊运行的基本情况
新冠肺炎疫情初期，我院在积极参与支援武汉抗击疫情的同时又全力参与本地防治，制定防控措施防止院内交叉感染。由于医院开展正常口腔科门诊诊疗活动受到影响及部分患者响应国家防控措施减少外出，医院口腔科门诊就诊人次锐减，2020年1月至3月门诊就诊人次同比下降23.81%、80.68%、62.41%。随着新冠疫情逐渐得到有效控制，患者就医意愿提高，口腔科门诊就诊患者逐渐增多。以我省调整突发公共卫生事件相应级别时间划分，我院门诊就诊患者人次分别为 86 人次（1 月 24 日-2 月 24 日，一级响应）、107 人次（2 月 25 日-3 月 27 日，二级响应）、170 人次（3 月 28 日-4 月 28 日，三级响应），受疫情发展相关因素影响，门诊就诊人次差异具有统计学意义（t=943.615，P < 0.001）。2020年 4月至 12 月门诊就诊人次同比平均下降 9.04%，基本恢复往年平均水平。
2 口腔科门诊疫情常态化防控现状
2.1 就诊前
全面实行门诊预约就诊制，提供电话咨询，就诊信息包括预约时间、交通路线、出入路线、诊室信息、取号流程、就诊流程等。目前大型口腔医疗机构基本可以通过在线挂号流程做到，但是信息完善程度和人性化程度还需要进一步提高。安全信息包括提醒佩戴口罩、乘坐电梯方式、与其他院内患者保持距离、候诊注意事项、离院后注意事项等。除儿童或体弱者外，应告知患者尽量不要带陪同人员。
2.2 就诊时
2.2.1 落实门急诊预检分诊制度
当患者到达口腔科门诊时，应进行强制预检分诊，安排医务人员询问症状体征和流行病学史，查验健康码，在门诊、急诊入口对所有人员进行体温检测。对于预检分诊中发现的不能排除新冠肺炎的患者，要安排专人按照指定路线引导至发热门诊就诊。除急诊或特殊情况外，全面落实按时段就诊制度，为控制院内人员数量，患者可以提前半小时进入门诊，未到就诊时间的患者应在院外等候。口腔科门诊的工作人员需要相应的流行病学风险评估，开展流行病学日报制度，到院时应进行体温测量。如有发烧或呼吸道感染症状，应暂停门诊。如果工作中出现发烧或呼吸道感染症状，应立即下班，避免使用公共交通工具并尽早就医。
2.2.2 理顺院内就诊流程，保持社交距离
原有就诊流程中，对陪伴人员的数量没有严格限制。在常态化疫情状态下，除了预约好的患者及特殊患者的陪同者，无关人员不允许进入诊室。再造流程强调当患者进入口腔科门诊后，除治疗外的其余时间均需全程佩戴口罩。强调减少人员聚集，应设立科室外二级分诊流程进行人员控流，一台牙椅治疗空间内只能接受一位患者治疗，候诊患者应在诊室外候诊区等候。候诊室座位设置应保持至少1 m的间距，减少临床环境中不必要的身体接触或其他接触。可以使用明显的地板标记，提醒患者保持社交距离。工作人员进入诊疗区后全程佩戴口罩，按照防护级别穿戴防护措施，尽量不在工作场所聊天。
2.2.3 诊室通风设置
目前口腔医疗机构，尤其是口腔专科医院均采用中央空调制冷或供暖，应定期对中央空调进行消毒和清洁。新建口腔诊室设计时应充分利用天窗和窗户，保持诊室自然通风。自然通风不良时可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。患者治疗时，诊室人员应打开诊室窗户或者使用通向外部的排风扇，稀释气溶胶浓度，降低感染风险。
2.2.4 环境管理
常态化防控下特别需要强化诊疗机构环境管理。口腔科门诊需设置3区2通道，3区即清洁区、污染区和半污染区，2通道是指医务人员通道和患者通道。通道要分开，入口和出口也需要分开。候诊室及职工休息室的椅子应间隔1～1.5 m，应为医务人员设置特定的通道及更衣室穿脱个人防护服，中间设置缓冲区及洗手区。移走接待区和等候区的玩具、摆设等非必需品，所有家具、配件和地板都应使用易于清洁和去污的材料。接触表面应每天至少清洁一次，厕所需要至少每天清洁2次。确保在适当、便利的地方放置手消毒剂和纸巾。开展口腔治疗时首选单治疗室，若同一个房间内有多台牙椅开展治疗，应保持椅位之间应有足够的空间，以确保患者或在不同椅位工作的牙医之间没有身体接触，且彼此能独立开展诊疗工作。
2.3 就诊后
口腔诊室环境清洁消毒原则应根据患者评估和社区传播风险，严格医疗废物的处理及监管流程，选择常规使用两步或二合一方法清洁消毒，清洁时注意避免灰尘飞扬，并严格使用个人防护用品。从安全性、诊疗设备材料兼容性、经济性和使用便利性考虑，含氯消毒剂、75%乙醇和复合季铵盐类是适于口腔诊疗环境物体表面使用的表面消毒剂。
3 口腔科门诊常态化防控的建议
3.1 加强口腔科门诊常态化防控
领导力建设：口腔科门诊必需具备应对突发公共卫生事件的管理团队和领导层，引领其工作人员提升口腔常态化防控意识和能力，时刻绷紧防控这条弦，重视防控策略和措施的制定和落实，防止院内感染发生，保证安全医疗服务的提供。
3.2 再造口腔科门诊诊疗流程
由于新冠病毒传染性较强，应根据口腔科门诊内结构设置单向就诊流动线，避免院内交叉感染。开展科学管理，根据口腔患者就诊特点，借助信息化手段不断优化预约诊疗、院内就诊、缴费等流程，缩短患者院内停留时间。
3.3 做好人员和物资储备
组建口腔科门诊防控专家团队和会诊团队，对一线医务人员加强感控和传染病防治培训，提高医务人员对传染病的警惕性，确保一线工作人员能及时识别、报告和处理新发传染病。开辟专门区域，科学储备疫情防控应急物资，以应对疫情爆发。
3.4 人才培养及科学研究
定期培训全体工作人员的防控知识、标准防护内容和流程，建议采用通俗易懂的图画标识讲解医务人员个人防护物品的穿脱、使用方法及流程，也可以做成视频进行人员培训及宣传。将医用防护面罩、医用外科口罩和隔离服的正确使用纳入口腔医学培训课程和实践常规中，加强对口腔医生的传染病相关知识学习和培训，未来的科研领域需要加大口腔诊室气溶胶控制方面的研究，探索利用唾液样本在口腔诊所快速检测传染病的方法及价值，对疫情下常态化防控措施的制定提供科学依据并进行防控效果及经济效益的评估，重视对COVID-19及其他传染病对口腔健康的影响研究等。
结论
总之，新冠肺炎疫情常态化防控下口腔科门诊接诊流程需要牢记以下要点：莫大意、熟程序、勤通风、重防护、量体温、问症状、查旅居、快报告、严消毒。只有这样，才能做好常态下疫情防控工作。
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