陈颖
复旦大学附属华东医院 200040
摘要：为了调查研究使用氢氧化钙联合根管治疗术医治牙髓炎的临床效果，选取2019年3月到2021年3月期间来复旦大学附属华东医院口腔科就诊治疗的牙髓炎病人136名为调查对象，随机将以上136名患者分为实验组和对照组，每组78名，两组所选取的治疗方法不同。实验组、对照组患者分别使用氢氧化钙糊剂联合根管治疗术和氧化锌碘仿丁香油黏固粉在术后进行填充两种不同的治疗方法。比较分析两种调研对象的临床治疗效果及根管疼痛程度变化等，发现实验组患者的临床治疗有效率明显比对照组低，实验组患者的探诊后出血指数、牙周袋探诊深度、牙龈及菌斑指数的评分及根管疼痛发生率都明显比对照组低，结果为差异有统计学意义(P<0.05)。因此，治疗牙髓炎使用氢氧化钙糊剂联合根管治疗术的效果更好，可以很大程度上减轻患者疼痛，值得在临床医学上广泛推广及应用。
关键词：氢氧化钙糊剂；根管治疗术；牙髓炎；疗效
牙髓炎作为临床上常见的口腔疾病，主要是由于细菌感染入侵牙髓而引起的炎症，人体发生牙髓炎症时，大部分患者往往感到持续剧烈的疼痛，甚至不能正常生活，这与牙髓组织中存在血管和神经有关系。出现牙髓炎若没有得到及时恰当的医治，炎症很容易蔓延到其他牙齿，进而出现严重的根尖炎[1]。近年来，临床上采用普通根管治疗术治疗牙髓炎并没有得到明显的效果，文中调查研究选取2019年3月到2021年3月期间来复旦大学附属华东医院口腔科就诊治疗牙髓炎的136名患者作为调查对象，分别应用氢氧化钙糊剂联合根管治疗术和氧化锌碘仿丁香油黏固粉在术后进行填充两种不同的治疗方法进行探讨分析。
1资料与方法
1.1 一般资料
文中选取2019年3月到2021年3月期间来复旦大学附属华东医院口腔科就诊治疗的牙髓炎病人136名为调查对象，随机将以上136名患者分为实验组和对照组，每组78名。实验组中，年龄在21到46岁之间，平均年龄为(30.6+0.8)岁；对照组中，年龄在20到47岁之间，平均年龄为(31.4土0.6)岁。实验组和对照组的一般资料具有无差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2调查方法
选取患者就诊时，均进行病灶大小、部位及诱发因素的分析，根据数据为患者制定个性化诊疗方案。选取患者同意根管治疗，手术前，患者统一做X光检查，医生提前为患者选好合适的根管，做好相应的处理，并将在牙髓和根管里残留的坏死细胞组织清理干净，为换牙的备洞、开髓拔髓等做好充足准备。对照组患者使用氧化锌碘仿丁香油黏固粉做封洞处理，实验组患者使用氢氧化钙糊剂做封洞处理。封洞1周后，来我院口腔科复查，重点检查患牙部位的炎症是否消除，牙龈红肿是否消除，讯问患者是否有疼痛等不适。确定患者炎症完全消除、牙龈红肿完全消失，患者无疼痛后，分别对实验组、对照组患者使用氢氧化钙糊剂和氧化锌丁香油糊剂填充。
1.3观察指标
分别比较观察实验组和对照组患者的临床治疗效果、根管疼痛程度变化和牙周指数等。其中，临床疗效依据患者治疗后是否疼痛不适、咀嚼食物功能等分为痊愈、有效和无效三个层次。根管疼痛程度依据患者发生疼痛的不同程度分为0级（没有疼痛）、I级（轻微疼痛）、II级（明显疼痛，需要借助药物缓解）和Ш级（剧烈疼痛，出现肿胀）等4个级别。
1.4统计方法
数据分析处理使用统计学软件工具SPSS 22.0，[n(%)表示计数资料，做x检验，x+s表示计量资料，做t检验，具有差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
调查结果显示，实验组患者的临床有效率为89.03%，对照组患者的临床有效率为75.96%，由此对照得出实验组患者的有效率明显很高，具有差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的探诊后出血、菌斑、牙龈等指数的评分、根管疼痛发生率以及牙周袋探诊深度明显比对照组低，具有差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
长时间的牙髓出血很容易引起急性牙髓炎症，若人体抵抗力比较弱，就给细菌可乘之机，临床表现为牙髓组织的慢些症状。当急性炎症一直拖延没有进行消除处理，炎症不断渗出物时就会转化为慢些炎症，也就是场所的慢些牙髓炎。慢些牙髓炎没有明显的临床症状，甚至一些人发作时没有疼痛[2]。然而，当局部炎症引流不畅，或者抵抗力较弱时，慢些牙髓炎也会出现急性发作，转化为急性牙髓炎。长时间的炎症致使牙髓腔四壁弹性不好，而血液循环只能从细而小的根尖孔通过，炎症渗出物无法及时排出，髓腔内压短时间迅速升高造成牙齿剧烈疼痛，慢些炎症或急性炎症发生在牙根尖周围，这就是所谓的根尖周炎。根尖周炎晚期，多数牙髓组织出现全部坏死，导致根尖周组织出现严重的炎症。有研究显示，牙髓炎症的发生可能与牙齿受到外力的猛烈撞击创伤有关，同时，细菌感染也会引发牙髓炎症。根尖周炎的发作具有一定的范围局限性，表现为持续、自发疼痛，病人能够明显感觉出不适牙齿的具体位置。若急性根尖周炎发展为更为严重的急性根尖脓肿，疼痛更加明显，并出现持续性的剧烈疼痛[3]。
氢氧化钙这种PH值为10-12的强碱性物质，通常状态为白色粉末状，化学性质稳定，不易溶解于水，这一化学特性使患牙根管借助氢氧化钙水解出的钙离子和氢氧根离子达到很好地消毒效果。另外，氢氧化钙溶于水后，PH值会出现升高，这会与牙齿中的细菌代谢产生的酸性物质相中和，能够不断改善患牙愈合的环境，同时也能有效降低牙根管中的毒素含量，避免对正常的芽组织造成持续的腐蚀伤害。另外，临床上利用这一化学特性可以快速杀灭细菌，碱性环境下，通过增大细胞膜的通透性、改变菌体的细胞结构达到杀菌的效果[4]。临床上也运用这种方法杀灭黑色素类杆菌，杀菌效果非常明显。有研究发现，通过观察碘氟和氢氧化钙的抑菌试验，发现氢氧化钙溶液对牙齿感染中的常见细菌有一定的抑制作用，而牙根管内的细菌大部分都可以在氢氧化钙浓度为256 μg/mL时全部杀死。一般地，临床上使用的氢氧化钙糊剂浓度都能达到256 μg/mL，也就是说，口腔内科使用这种方法完全可以达到杀灭和抑制口腔细菌感染的目的。临床口腔科在使用氢氧化钙糊剂的过程中，浅表牙髓可能会发生坏死，但由于牙齿具有较强的自我修复能力，坏死牙髓与氢氧化钙糊剂发生化学反应，牙齿不断发育形成新的肉芽组织，同时也能有效地预防牙髓感染[5]。
文中调查研究得出，实验组患者的治疗有效率（89.03%）明显高于对照组的（75.96%），实验组患者的探诊后出血指数(1.36+1.43)分、牙周袋探诊深度(2.32+0.59) 分、牙龈指数(0.59+1.49)分、菌斑指数(1.37+1.25明显比对照组低(t=17.19,17.18 17.17,17.16),实验组患者的根管疼痛发生率明显比对照组低(x=7.192 9,7.152 2,7.192 2)。因此，治疗牙髓炎使用氢氧化钙糊剂联合根管效果更好，成功率更高。
总之，治疗牙髓炎运用上述氢氧化钙糊剂联合根管治疗术能够减少复诊次数，杀菌抑菌效果好，增加患者的术后舒适度，提高治愈率，得出实验组患者的各项综合评分明显优于对照组，患者的满意度也明显上升，在一定程度上也有效避免了使用氢氧化钙糊剂后因机械摩擦引起的术后疼痛，外界感染等并发症也大大降低，大大提升了临床疗效，具有普遍的临床应用和推广价值，值得口腔外科尝试和探索。
[1]杜敏.超声冲洗联合氢氧化钙糊剂用于一次法根管治疗的疗效观察[J.现代诊断与治疗,2018,29(23):3845-3846.
[2]姜晓琴.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎/根尖炎的效果评估[J.临床医药文献电子杂志2018,5093):106.
[3]高春彦.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):72.
[4]杨涛.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎临床分析J].系统医学,2017,2(16):105- 107.
[5]叶辉.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术对牙髓炎或根尖炎的治疗效果[].世界最新医学信息文摘,2017,17(26):118.