刘艳红1 刘英杰2 陈东2 董艳华2张艳3
1北京四季青医院100097
2北京王府中西医结合医院102206
3天津滨海新区中医医院 300451
【摘要】目的 探讨麻黄附子细辛汤治疗寒哮证老年支气管哮喘患者的疗效及对肺功能的影响。方法 回顾性分析我院收治的84例支气管哮喘患者的治疗情况，分为对照组与观察组各42例，分别给与常规西医治疗和西医联合中药麻黄附子细辛汤治疗。比较两组患者治疗疗效、哮喘控制测试评分（ACT）、中医证候积分、肺功能改善和炎性因子水平。结果 观察组和对照组治疗总有效率95.24%和80.95%，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗后观察组中医证候积分低于对照组（p＜0.05），ACT评分高于对照组（p＜0.05），观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF指标水平高于对照组（p＜0.05），观察组患者IL-4、IL-6、TNF-Α指标水平低于对照组（p＜0.05）。结论 麻黄附子细辛汤联合常规西药治疗寒哮证老年支气管哮喘的疗效理想，能促进患者哮喘症状、炎症反应的缓解，促进肺功能的改善。
【关键词】麻黄附子细辛汤；哮喘；寒哮证；老年人群；
支气管哮喘临床以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷的炎症反应为主要特征，患者存在可逆性呼气气流受限，对日常生活有严重不良影响[1]。本病如未得到科学干预，气道可逐渐发展为不可逆性重塑或狭窄，造成严重不良后果。临床在治疗支气管哮喘中以抗炎、舒张支气管、吸氧等进行治疗，虽能一时缓解症状，但复发风险较高[2]。中医认为支气管哮喘属于“喘病”、“哮病”等范畴，并且在本病的治疗中有独到见解和可取之处[3]。本次研究以我院收治的部分支气管哮喘患者作为研究对象，旨在探究加服麻黄附子细辛汤的治疗疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2018年4月~2020年1月收治的84例支气管哮喘患者的治疗情况，按照患者的治疗方案差异分成两组，各42例。对照组：男25例，女17例；年龄60~82岁，平均（71.05±5.39）岁；病程1~14年，平均（6.94±3.05）年。观察组：男24例，女18例；年龄60~84岁，平均（71.36±5.47）岁；病程1~16年，平均（7.12±3.11）年。两组患者一般资料对比（p＞0.05），提示有可比性。
纳入标准：（1）符合西医关于支气管哮喘的诊断标准《支气管哮喘防治指南》[4]；（2）符合中医《中医病证诊断疗效标准》中寒哮证诊断标准[5]，主证：气喘、哮鸣音、痰液稀白、胸膈满闷；次症：咳嗽、舌质淡红、舌苔薄白、脉脉弦细或弦紧；（3）患者能够配合研究的开展，签署知情同意书。排除标准：（1）属于其它类型支气管哮喘；（2）近期有使用糖皮质激素；（3）心、肝、肾等器官功能障碍；（4）其它疾病导致的呼吸受限；（5）对研究中使用药物不耐受、过敏。
1.2 方法
1.2.1 对照组
予以患者常规治疗方案，在收治患者后予以患者吸氧（有必要时呼吸机机械通气）、抗感、舒张支气管、止咳等支持对症治疗。并予以患者糖皮质激素布地奈德混悬剂（AstraZeneca Pty Ltd 注册证号H20140475）吸入治疗，1mg/次，以专用雾化器雾化治疗，持续治疗7d。
1.2.2 观察组
在对照组基础上加服麻黄附子细辛汤治疗，药方：麻黄6g、细辛3g、制附子10g、干姜5g、紫苏子10g、桂枝5g、半夏5g、桔梗10g、五味子10g、甘草5g，常规水煎服，每日1剂，取汁400ml左右，早晚分服。持续治疗7d。
1.3 观察标准
（1）对比两组患者的治疗疗效，参考《支气管哮喘防治指南》和患者中医证候积分变化制定疗效判定。显效：FEV1提升程度≥35%，FEV1/FVC＞80%，中医证候积分下降≥70%；有效：FEV1提升程度20~34%，FEV1/FVC达到60~79%，中医证候积分下降50~69%；无效：未达到上述疗效判定。治疗总有效率=（显效+有效）/总有效*100%。
（2）统计两组患者中医证候积分、ACT积分变化，中医证候积分包括呼吸困难、喘息、咳嗽3个症状，按照无、轻度、中度、重度、极重度的五级评分方法分别计0、2、4、6、8分，得分越高表明症状越为严重。ACT量表总分25分，得分越高表示患者的哮喘症状控制越好。
（3）测定患者的肺功能，包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。以酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-4、IL-6、TNF-α指标水平。
1.4 统计学方法
EXCEL导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（
）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效对比
观察组治疗总有效率95.24%，观察组治疗总有效率80.95%，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
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2.2 两组患者中医证候积分、ACT积分对比
治疗前两组患者中医证候积分、ACT积分对比无统计学意义（p＞0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。
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2.3 两组患者肺功能指标对比
治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、IL-4、TNF-α对比无统计学意义（p＞0.05）；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF指标水平高于对照组，IL-4、TNF-α低于对照组，差异都具有统计学意义（p＜0.05），见表3。
表3 两组患者肺功能及炎症指标对比（
）
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3 讨论
支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，其发病与遗传、环境污染、药物等相关，其急性发病则多与过敏源相关[6]。老年支气管哮喘患者由于机体免疫抵抗力差，并且合并多种疾病，其治疗较为棘手。在治疗支气管哮喘中临床主要以对症支持治疗为主，如抗炎、抗感染及舒张支气管等，能够有效缓解患者的症状。但其缺点是长期使用抗生素和糖皮质激素，有耐药性和不良反应风险，并且该治疗方案复发率高，患者哮喘症状难以得到有效控制[7]。
中医认为支气管哮喘的发病病机是阳气亏损、脏器损虚，加之外邪侵袭，痰气郁结，肺失宣肃而发病[8]。本次研究对象为寒哮证型患者，发病与风寒侵袭密切相关。中医在治疗本病中以宣肺平喘、止咳清热为基础，具有独到之处。麻黄附子细辛汤是一味经典的方剂，方中使用麻黄、制附子、细辛等药物，具有消渴利咽、宣肺平喘、温中散寒等功效。其中麻黄具利水消肿、宣肺平喘；细辛祛风散寒、温肺化饮；制附子补火助阳、逐风寒湿邪；干姜温中散寒、燥湿化痰；紫苏子降气消痰、止咳平喘；桂枝发汗、助阳化气；半夏燥湿化痰、消痞散结；桔梗祛痰排脓、利咽宣肺；五味子益气生津；甘草清热解毒、去咳止痰[9-10]。全方主要有宣肺平喘、温阳散寒、益气生津、祛痰化饮的功效。本次研究结果显示观察组治疗总有效率95.24%，观察组治疗总有效率80.95%，提示加服麻黄附子细辛汤可获得更为理想的治疗疗效。治疗后观察组中医证候积分低于对照组，ACT评分高于对照组（p＜0.05），表明加服麻黄附子细辛汤，对缓解患者哮喘症状，减少疾病复发有重要作用。而在两组患者肺功能的对比中，治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF指标水平高于对照组（p＜0.05）。并且观察组患者的实验室指标炎性因子IL-4、TNF-α指标水平低于对照组（p＜0.05）。从以上研究结果来看，麻黄附子细辛汤能有效提升治疗寒哮证支气管哮喘的疗效。麻黄附子细辛汤中麻黄现代药理研究表明，麻黄中麻黄碱具有舒张支气管平滑肌的作用，细辛挥发油具有抗组胺和乙酰胆碱引起的支气管痉挛的作用。
综上所述，麻黄附子细辛汤在寒哮证支气管哮喘的治疗中疗效显著，可促进患者症状缓解并改善患者肺功能和炎性反应，应用价值高。
参考文献
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