姬华祎
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摘要：目的：探讨白细胞与中性粒细胞比值（NLR）与CRP联合检测对儿童急性化脓性扁桃体炎发病早期确诊的价值。方法：随机取健康儿童103例及急性化脓性扁桃体炎患儿100例，分别对两组患儿进行NLR与CRP的检测，对结果进行分析。结果：急性化脓性扁桃体炎患儿CRP值明显高于对照组患儿，差异有统计学意义。急性化脓性扁桃体炎患儿NLR值明显高于对照组患儿，差异有统计学意义。结论：NLR与CRP联合检测可提高儿童急性化脓性扁桃体炎的确诊率。
关键词：NLR，C-反应蛋白，急性化脓性扁桃体炎
CRP（C-反应蛋白）是机体在应激时由肝脏合成的一种反应蛋白，参与机体各种炎症反应及组织坏死的急性期反应，在感染早期，CRP值明显升高［1］。但CRP值受机体因素影响较大，缺乏特异性诊断依据。有研究表明NLR（中性粒细胞与淋巴细胞比值）对感染性疾病的诊断有较高价值［2］。儿童急性化脓性扁桃体炎是儿童期间常见的感染性疾病，主要由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌或病毒等感染引起。早期不易与急性上呼吸道感染鉴别，且临床缺乏简便的鉴别方法［3］。目前对此类研究较少，为探究CRP及NLR联合检测对儿童急性扁桃体炎诊断价值，减少误诊率，现将本研究整理后报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选择2018年1月-2020年1月在北京市顺义区妇幼保健院儿科病房住院诊治的100例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，均符合设为观察组。随机选取同时期在门诊体检的103例健康儿童作为对照组。观察组患儿男构成比为59%，女构成比为41%，年龄为6个月-13岁，平均为6.5±1.5。对照组观察组患儿男构成比为54.7%，女构成比为45.3%，年龄为6个月-13岁，平均为7.3±1.4。两组患儿在年龄分布及构成比上无显著性差异。所有患儿采血前均为空腹，且无服用任何药物。
1.1.2 入组标准 观察组患儿均符合《急性化脓性扁桃体
炎诊断标准》，患儿有不规则发热，同时有鼻塞或咽痛，并伴有腹痛、干咳、呕吐等症状。查体时咽喉部充血，早期可见扁桃体上散在分布有白色或微黄色脓苔，双侧扁桃体均有不同程度充血肿胀［4］。（2）排除有免疫系统疾病患儿。（3）排除合并有严重肝、肾功能障碍及心功能不全患儿。
1.2方法 取对照组门诊空腹患儿及观察组患儿入院次日空腹静脉血各10ml测定血常规，所用仪器为日本 Sysmex 公司生产的 XE2100全自动五分类血细胞分析仪检测操作。用医用酒精对2组儿童手指消毒后取2-3ml测定C-反应蛋白，检测仪器为芬兰 Orion 公司生产的 Quik Read CRP 定量分析仪。过程严格按照无菌操作程序进行。
1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数 ± 标准差表示，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，检验水准分析以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿基本情况比较，年龄P > 0.05，差异无统计
学意义，两组年龄构成未见明显差异，见表1。
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注：与对照组比较，年龄* P > 0.05
2.2急性化脓性扁桃体炎患儿组CRP值较对照组明显升高，两组有显著性差异（P<0.001）。观察组白细胞数值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组淋巴细胞数值较对照组无明显升高，差异无统计学意义（P>0.05 ）。观察组患儿较对照组明显升高，两组有显著性差异（P<0.001），结果见表2。
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3.讨论
急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病，发病早期与急性上呼吸道感染症状难以区分，且有较多并发症，准确的诊断对指导临床疾病的治疗有至关重要的作用。然而临床上大多根据临床表现、外周血白细胞计数及分类、血培养及鉴定结果进行初步判断进而确定治疗方案。但外周血白细胞受生理因素的影响较大，在各种物理及病理条件下发生改变，如处理血样、水合作用、压力及计数可能影响血培养所需时间长［5］，且血培养需菌血症时才为阳性结果。综上，均会导致治疗时限延长，结果不尽如人意。
急性化脓性扁桃体炎引起感染的最常见的病原菌依次为：肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌，还可包括金葡菌、化脓链球菌和极少数肠杆菌科细菌［6］ 。CRP是机体的快反应蛋白，参与机体各种炎症反应及组织坏死的急性期反应。NLR是中性粒细胞与淋巴细胞比值，当机体受到细菌感染时，较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况［7］。
本组资料显示NLR与CRP在检测急性化脓性扁桃体炎具有较高的敏感性，具有一定的协同作用。
建议应用更多实验去验证NLR及CRP对急性化脓性扁桃体炎诊断的价值，将NLR及CRP作为早期确诊急性化脓性扁桃体炎的指标。
参考资料：
1. 位松华，C-反应蛋白（CRP）与白细胞（WBC）联合检验在儿科感染性疾病中的应用［J］.当代医学，2015，21（14）：81-82
2. 林丽英，杨倩琼，郭旭光，等．不同指标对细菌性血流感染的诊断效能比较［Ｊ］．检验医学与临床，2014，11（17）：2375
3.刘芯宇，小儿化脓性扁桃体炎C-反应蛋白与白细胞变化对疾病鉴别诊断的意义［J］.检验医学与临床，2012，9（16）：2014-2015
4. Luki B，Kljaji Z，Roje Z，et al.Direct molecular detection of Mycobacterium tuberculosis suspected to be the specific infection in a case of recurrent tonsillitis[J].Journal of Infection and Chemotherapy： Official Journal of the Japan Society of Chemotherapy，2013，19（6）：1185-1187.
5. 胡秦妮，张玉琴，邓芝云等，中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎严重程度的意义［J］，国际检验医学杂志，2013，34（23）：3119-3120.
6. ＭｅｌｔｚｅｒＥＯ，ＨａｍｉｌｏｓＤＬ，Ｈａｄｌｅｙ ＪＡ，ｅｔａｌ．Ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ for ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，１１４（６ Ｓｕｐｐｌ）：１５５－２１２．
7. 张淑青，袁宝军，李超等，ＮＬＲ、ＣＤ６４和ＰＣＴ 检测在血液细菌感染中的价值，中国实验诊断学，2015，19（8）：1314-1317