王海媚
山东中医药大学 第一临床医学院，济南 250014）
摘要：本文挖掘中医经典理论对临床的指导价值，重视中医扶正培本研究是癌病治疗大法的客观要求。扶正培本法是癌病治疗的重要大法。
关键词：“扶正培本”；癌病；辨治
癌病是指发生在机体五脏六腑、四肢百骸的恶性疾病。元气亏虚是癌病发病的根本。在医学著作中最早使用“元气”一词的是《难经》。人体的气血经络、五脏六腑依靠元气而生，元气无为无欲流转于全身，运化于无形，在无形无迹中运化着复杂的人体。元气是无为而无不为的。中医认为癌的发生与正邪相争有关，癌病的基本病机是元气亏虚，本虚标实，宜细查标本。针对癌病的病因及发病特点，笔者拟从“扶正培本”相关理论视角下，探讨扶正培本法在癌病治疗中的作用，为中医药辨治癌病提供更多理论基础。
癌病作为全身性疾病的局部体现，是多种病因下共同作用的结果。标实和本虚的对立贯穿在癌病治疗的全过程。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”正虚是癌病发生的先决条件，邪气侵犯机体，直接影响了疾病的进展。在病之初期，邪气内犯是主要原因，正气不足是次要原因，随着疾病不断进展，邪气于内影响到疾病进展，脾不健运而生痰，肺不肃降而储痰，肝不疏泄而气滞，内外合邪于体内，则肿块增大，疼痛剧烈的症状也随之出现。同时正虚也逐渐发展为气、血、阴、阳不足，正气衰退。因此癌病治疗过程中时时刻刻注意辨证论治，辨标本虚实、脏腑阴阳、邪实正虚的变化。
癌病辨病过程中要注意辨标本虚实、早晚转归、毒邪性质，大致可分为气滞血瘀、痰瘀内结、湿热蕴结、脾胃虚弱、气阴两虚及脾肾双亏等。临证用药，细观其标本轻重缓急，把握病机要点。正确的予以攻毒、行气、化瘀、化痰、散结、扶正、健脾、补肾、益气等治疗方法。过度攻邪，则会损伤人体正气，常常是正气不支，加速疾病的恶化。治疗如果单纯扶正则容易助长邪气，如果单纯祛邪则容易损伤正气，所以当以扶正祛邪为原则，使正复而不留邪，邪去而不伤正。扶正主要以补气健脾，扶助正气，使气血流畅，有形之邪无处依附；祛邪主要以软坚散结，以消有形之实邪，是一个软消渐磨的过程。以下从四个方面探讨一下癌病扶正治则。
1 健益脾胃
《黄帝内经》云：“脾胃乃后天之本，养生当先健脾胃”、“得谷者昌，失谷者亡”。故有胃气则生，无胃气则死。诸虚之中，脾虚最为关键。脾居中焦，是气血生化之源，为后天之本，能运化水谷精微，濡养脏腑，达于四末，正气的充足有赖于脾胃的滋养和化生，脾胃虚则正气虚[1]。癌病之治，焦中华教授提倡和缓为治，重调脾胃的处方用药原则，药物偏颇，治无峻剂，药味清淡，重投不猛，不违法度，脾胃方可运转吸收生效。故药用薏米、陈皮、厚朴，砂仁，白术，山药、大枣、木香等健脾纳运，攻邪而不伤正。
2 益养胃阴
肿瘤内伤病的形成，是人体内部“元气”不足使然，脾胃是元气之本，元气是人体生命的动力和源泉，元气衰则百病生。
元气不足，阴火上乘也是肿瘤患者发病的主要病机。《医醇賸义》[2]指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉补润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此义正对应了《内经》“以通为用”之理也。此处临床常用沙参麦冬汤，宜沙参，麦冬，白芍，石斛，芦根之类，以养胃阴舒展胃气，生机自如。
3 通补平衡，调和气血
《黄帝内经》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五藏;清阳实四支,浊阴归六府。”若是元气亏虚，气血运行升降失常，每可致上下转输的枢机不利，九窍不通利[3]。肿瘤患者更需要秉承通补之法，调和气血，平衡阴阳，依据《内经》“补其不足损其有余”理念，纠补偏差，不乱补蛮补，把握补中有通，补而不滞，润而不腻，顺应人体气血升降之特性，既生且运，达到气血阴阳平衡之目的[4]。故通补平衡是癌病治疗根本大法，气滞明显时理气；痰湿或痰浊阻中则细查详审，勿滥用甘淡滋腻之品。
4 益火培元，培补脾肾
王冰所注的《黄帝内经》云：“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光。”通过补助人体的阳气可以消除体内的阴寒之弊，通过滋阴可以制约人体的阳气亢盛。张景岳[4]在《景岳全书·传忠录》中记载：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”命门所藏的元阴、元阳为人体阴精、阳气的根源，故称命门为“元气之根”。肿瘤发病是一个渐进的过程，病久不愈，则脾肾多有功能受损。故临证用药时在健脾药中加入一两味补肾药，则可益火培元，元阳充沛，血气流转，阴凝自散。用药多择菟丝子，女贞子、山茱萸、枸杞子、补骨脂，何首乌等。健脾补肾，以培植本源，是真阳之气渐回，脾肾强则坚积之物渐磨而祛。
总之，中医在治疗癌病上通过扶正祛邪的理论进行指导，临床上取得较好的效果。总结扶正祛邪的理论依据和治疗过程中的应用，根据病在表、在里、在气、在血、在脏、在腑极其病机特点予以不同的治法，不外乎“寒者热之”、“热者寒之”、“郁则达之”、“留者攻之”以及“审因求本、辨证论治”的法则，通过辨证脏腑、气血、阴阳，最终确立病机要点，并据此施治以期在临床治疗中有更好的效果。
参考文献
[1] 姜晓晨, 庞博, 王萍, 等. 脾胃藏象学说在肿瘤治疗中的应用探讨 J 北京中医药. 2020;39(05):414-417.
[2] 吕方舟, 秦绪花, 陈荣荣, 等. 《医醇賸义·劳伤》调神理论思路及方药浅探 J 江西中医学院学报. 2011;23(05):15-17.
[3] 刘燚, 王海军. 阴阳升降理论探析与启迪 J 上海中医药杂志. 2018;52(11):32-35.
[4] 李秀荣, 齐元富. 焦中华教授抗癌防变学术思想及临证辨治经验 J 中华中医药杂志. 2008(10):897-899.
姓名：王海媚（1993-06），性别：女，民族：汉族，籍贯：山东淄博学历：山东中医药大学第一临床医学院2019级在读博士研究生，研究方向：中西医结合防治肿瘤疾病研究。