吕威 佘军 卫叶林
浙江省杭州市萧山区第一人民医院311200
摘 要：目的 研究重症肺炎患者中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和D-二聚体（D-D）的表达及其与预后的关系。方法 选取我院2019年1月至2021年6月收治的重症肺炎患者84例，依据预后情况分为对照组（预后良好的患者，共44例）和观察组(预后不良的患者，共40例)，比较两组患者PCT、CRP和D-D的表达水平及其与患者预后的关系。结果 对照组血清D-D的最大值及PCT、CRP最大值和初始值均明显低于观察组;观察组患者PCT、CRP和D-D上升的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRP、PCT和D-D的表达水平可以评估重症肺炎患者的病情，判断预后，临床意义重大。
关键词：降钙素原；C反应蛋白；D-二聚体；重症肺炎；预后
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，发病率高，起病急，发展迅速，早诊断、早治疗预后良好，病情可控，病情持续发展则可转为重症肺炎。重症肺炎患者通常会释放大量炎性介质，发生全身炎症反应，导致脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征及全身多器官功能衰竭等，病死率显著升高，严重威胁患者生命。研究显示[1]，早诊断对重症肺炎患者预后的改善意义重大，降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和D-二聚体（D-D）是重症肺炎诊断中的重要指标。本研究通过统计分析CRP、PCT和D-D在重症肺炎患者中的表达，判断其诊断及判断预后的价值。
1资料与方法
1． 1 一般资料 选取我院2019年1月至2021年6月收治的重症肺炎患者84例，依据预后情况分为对照组（预后良好的患者，共44例）和观察组(预后不良的患者，共40例)，观察组男21例，女23例，年龄 41 ～ 74 岁，平均年龄( 57.14± 13.76) 岁；对照组男22例，女18例，年龄 42 ～ 75 岁，平均年龄( 56.77± 12.46) 岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准，经临床症状、实验室检查及影像学结果确诊；②患者知情同意且配合治疗；③临床资料完整。排除标准：①患肺部结核或肿瘤；②换自身免疫缺陷疾病；③心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④妊娠或哺乳期妇女。
1.3检测方法 于患者入院时（治疗前）、治疗过程中（取最高值即峰值）抽取静脉血，静置、离心后分离出血清，检测 CRP采用免疫比浊法，仪器选择贝克曼Au5800型生化分析仪，试剂盒为日本关东化学株式会社生产；检测 PCT采用酶联免疫吸附法，仪器选择迈瑞-CL-6000I型全自动发光仪，试剂盒为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产；检测 D-D采用免疫比浊法，仪器选择 sysmex全自动凝血分析仪CS- 5100，试剂盒为 SIEMENS德国西门子医学诊断有限公司生产。按照试剂盒要求严格进行各项检测。
1.4观察指标 对比两组患者治疗前及治疗过程中CRP、PCT和D-D的表达水平，分析各指标与重症肺炎患者预后的关系。
1.5统计学分析 本研究采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（
）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血清PCT、CRP和D-D的表达水平 对照组血清D-D的最大值及PCT、CRP最大值和初始值均明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者D-D初始值比较无统计学差异（P＞0.05），具体数据见表1。
2.2血清PCT、CRP和D-D的表达水平与预后的关系 观察组患者住院过程中PCT、CRP和D-D上升的比例分别为75%（30例）、85%（34例）、95%（38例）；对照组患者PCT、CRP和D-D上升的比例分别为36.4%（16例）、31.8%（14例）、52.3%（23例）；观察组患者PCT、CRP和D-D上升的比例明显高于对照组。
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3讨论
重症肺炎患者常伴呼吸功能衰竭和其他脏器损坏，死亡率较高，是严重危害人类健康的疾病。PCT正常情况下稳定性高，外周血中含量较低，但在感染、手术、创伤或应激等刺激性反应出现时其血清中水平会迅速升高，敏感性和特异性较高。本研究中观察组患者PCT初始值及最大值均明显高于对照组，且住院过程中观察组PCT水平较对照组明显上升，说明重症肺炎预后不良与预后良好患者间PCT表达水平存在明显差异，PCT可以作为重症肺炎患者预后判断的指标。CRP是机体受到病原微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，研究显示[2]，CRP是评估感染的独立指标，本研究中，观察组患者CRP初始值及最大值均明显高于对照组，且住院过程中观察组CRP水平较对照组明显上升，说明CRP可以作为重症肺炎患者预后及治疗效果的判断指标。D-D是反映纤溶亢进和高凝状态的重要标志物，重症肺炎患者纤维蛋白溶解系统和凝血功能障碍，D-D水平上升，有研究显示D-D水平与肺炎患者疾病严重程度相关[3]。本研究中两组患者D-D初始值比较无统计学差异，观察组D-D最大值明显高于对照，说明重症肺炎患者根据D-D水平的表达可以判断预后。
综述所述， CRP、PCT和D-D的表达水平可以评估重症肺炎患者的病情，判断预后，临床意义重大。
参考文献
［1］ 王明强.降钙素原、超敏 C 反应蛋白及 D-二聚体在重症肺炎诊断和预后评估的价值［D］.广州: 南方医科大学，2016．
［2］ 刘波，陈云霞，李薇． 血浆 Presepsin 水平对急诊室脓毒症患者发生多器官功能障碍的预测作用［J］.中华急诊医学杂志， 2015，24( 8) : 819-824．
［3］ 张婉，沈军，韩呈武，等.D-二聚体实验室检测及临床应用进展［J］.检验医学与临床，2017，14( Z1) : 396-398．