包广扬
荆楚理工学院 448200
摘要：本文围绕着慢性龈缘炎与急性坏死性溃疡性龈炎的临床特点以及诊断展开深入分析，以期为此类疾病尽早的诊断提供依据，进而帮助患者早日获得康复。并且，也实现患者满意度的提高。
关键词：慢性龈缘炎；牙龈炎；特点；诊断
慢性龈缘炎也被称作是边缘性龈炎或者是单纯性龈炎，是牙龈病之中的一种相对常见的疾病类型，无论是儿童，还是成人都有可能发病。在此疾病中，长时间在龈缘附近堆积的菌斑是最为关键的发病成因。并且，食物碎屑、软垢等等都会将牙龈炎症进一步的加重。急性坏死性溃疡性龈炎主要是以坏死为主的急性炎症，菌斑是其发病的始动因子。并且，也和营养不良、精神压力较大以及患有全身消耗性疾病相关。
1.慢性龈缘炎
1.1自觉症状
在刷牙时，或者是咬硬物时，会出现牙龈出血的情况。
有时会出现牙龈发痒、发胀以及口臭。
1.2局部表现
牙龈正常的颜色为粉红色。当患者患有慢性牙龈炎时，牙龈处变为鲜红、深红或者是紫红色。当病人的病变情况变重时，炎症充血的范围会涉及到附着龈。
因为受到炎症的刺激导致患者的牙龈肿胀，原本光滑发亮的龈缘变钝，不再与牙面紧贴，质地疏松，也失去从前的弹性。在与其接触时，也较为容易出血。
龈沟变深，变为假性牙周袋，探诊深度能够超出3mm。但是，龈沟底依旧在釉牙骨质界处或者是冠方。
情况严重的患者会出现龈缘糜烂、肉芽增生等情况。
慢性龈缘炎在牙颈部有着龈上牙石沉积，龈沟总是会有食物的碎屑、细菌等等，龈沟液出现明显的增多。
1.3诊断要点
在慢性龈缘炎的诊断中，需要结合主诉、临床表现以及相应的刺激因素进行全方位的诊断。
1.4鉴别诊断
需要和早期牙周炎进行鉴别。牙周炎的治疗比龈缘炎的复杂性更高，治疗时间更长，对于维护治疗的要求也很高。如果不能实现对病人的有效治疗，会致使支持组织的继续破坏。所以，在情况较为严重的龈缘炎患者诊断中，其鉴别的关键在于是否有牙周袋与牙槽骨吸收。对于主诉牙龈出血并且患有牙周炎的患者，需要和全身病，如，白血病等引发的牙龈出血进行区分与鉴别。
1.5治疗原则
在治疗中，将局部刺激元素消除，主要运用龈上洁治术，能够将患者的牙石、菌斑彻底的进行清除。针对于食物嵌塞的情况，采取调磨法和修复法予以治疗。医务工作者需要积极的展开对患者的口腔卫生宣教工作，正确指导病人控制菌斑的手段，需要患者长时间保持良好的口腔卫生。并且，应按照一定的时间周期展开复查以及预防性洁治工作，才能将治疗效果巩固，避免再一次的复发。
1.6预后预防
预后慢性龈缘炎是一种可逆性的病变，预后情况良好。但是，若是病人无法实现对菌斑的有效控制以及定期展开复查，就会致使菌斑再一次的出现大量的堆积。这也导致龈缘炎容易复发[1]。
所以，在慢性龈缘炎的预防之中，最为重要以及关键的就是实现对菌斑的合理控制。医务工作者应注重口腔卫生宣教相关工作的开展，将正确的刷牙方式、牙签、牙线等工具正确的运用方法指导，从而实现对牙龈炎的有效预防。
2.急性坏死性溃疡性龈炎
2.1症状
牙龈出现自发痛与自发性出血。也有腐败性口臭，唾液分泌相对较多也很粘稠。当情况严重时，会出现发烧、寒战等等多种情况。
2.2主要特征
前牙区龈乳头与边缘龈坏死，龈乳头中央出现坏死与缺失，龈缘区表现为虫蚀状。并且，其表面有着灰白色的污秽，容易将其擦去。此病变通常情况下不涉及到附着龈[2]。若是患者的急性炎症不能及时的展开治疗或者是未能根治，就会导致慢性坏死性龈炎的出现，牙间乳头的破坏较为严重，更甚至会消失。另外，不及时的进行治疗会将整个牙周组织进行波及，会导致牙周袋形成、牙松动等等情况。
2.3鉴别诊断
早期需要和慢性龈缘炎进行鉴别。后者的病程较长，会出现牙龈红肿、出血、轻微口臭等等情况。但是，并无自发痛，通常情况下不会出现自发性出血，只会在刷牙、探诊等过程中出血，没有牙龈出血情况的出现。疱疹性龈炎是由于单纯的疱疹病毒感染所导致的，一般是6岁以下的儿童更容易出现此疾病。这一疾病起病急，会有发热的前驱期。牙龈充血水肿会将所有的牙龈波及，病变表现为牙龈和口腔黏膜出现呈簇状的小水疱，溃破后会出现多个小溃疡或者是相互融合到一起。在急性白血病中的牙龈组织有大量的不成熟的白细胞浸润，会让牙龈出现一定范围的肿胀、疼痛，也有伴有坏死情况。在诊断此病中，需通过血常规检查白细胞计数。
2.4治疗原则
去除局部坏死组织。在急性期，需要先将牙间乳头和龈缘的坏死组织轻轻的将其去除，并将大块的龈上牙石去除。在局部运用氧化剂，通过其进行局部擦拭、冲洗以及反复性的含漱，可将残余的一些坏死组织有序去除。在必要情况下，在实现局部清洁之后，可贴敷抗厌氧菌制剂。对于患者全身用药并支持治疗。对于患者的全身给予维生素C等，让患者获得充足的休息。对于情况严重的患者，需使其口服甲硝唑等，从而达成对疾病的控制。在急性期后，需要对原本的龈缘炎、牙周炎及时治疗，预防复发。
总之，患者需要尽可能的戒烟，保持良好的生活习惯，也维持口腔的清洁。并且，在发现慢性龈缘炎以及急性坏死性溃疡性龈炎时，需要及时的进行治疗。
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