叶宜良
福州经济技术开发区医院 350000
【摘要】目的：研究喉罩通气全身麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的运用效果及对其苏醒时间、拔管时间的影响。方法：摘选88例，2017年3月-2018年3月期间，于我院接受手术治疗的小儿腹股沟斜疝患儿，现以随机抽取的方式进行对等分组，A组（n=44），给予气管插管全身麻醉，B组（n=44），给予喉罩通气全身麻醉，对比2组的临床麻醉效果，结果：B组麻醉后不同时间的FLACC评分相较于A组均明显更低，P＜0.05；B组的麻醉苏醒与拔管时间相较于A组明显更低，P＜0.05；且B组的不良反应发生率相较于A组也明显更低，P＜0.05。结论：小儿腹股沟疝手术患儿接受喉罩通气全身麻醉效果显著，可有效减轻患儿的疼痛程度，缩短苏醒与拔管时间，且不良反应更少，更安全，临床应用价值更高。
【关键词】喉罩通气;全身麻醉;小儿腹股沟斜疝;手术;苏醒时间;拔管时间
小儿腹股沟斜疝是临床儿科的一种常见疾病，其治疗方案主要以腹腔镜疝修补术为主，而麻醉则是手术必不可少的一个环节，在以往的临床中，此种手术主要采用的气管插管全身麻醉，但是由于小儿的生理结构比较特殊，气道还未发育成熟，气管插管容易对其呼吸道黏膜造成损伤，引发声门水肿、通气不畅等并发症，临床应用局限性较大。而喉罩通气全身麻醉则是一种新型通气装置，以其操作简单、容易放置，对患儿咽喉与气管黏膜损伤轻微，苏醒快等多种优点，在近年来的小儿腹股沟斜疝手术得到广泛应用[1]。基于此，本文研究了喉罩通气全身麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的运用效果及对其苏醒时间、拔管时间的影响，现报告如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
摘选88例，2017年3月-2018年3月期间，于我院接受手术治疗的小儿腹股沟斜疝患儿，现以随机抽取的方式进行对等分组，A组（n=44）：男23例，女21例；年龄：1-11岁，年龄均值（5.16±1.13）岁；体重：12-26kg，体重均值（13.05±1.12）kg；B组（n=44）：男24例，女20例；年龄：2-10岁，年龄均值（5.21±1.15）岁；体重：12-25kg，体重均值（13.14±1.07）kg；此研究已获我院伦理委员会授权，且组间患儿资料比较差异较小（P＞0.05），对比可行。
入组标准：美国麻醉医师协会（ASA）等级：Ⅰ-Ⅱ级；均经临床确认符合《2016年小儿腹股沟斜疝诊断及治疗标准流程》[2]中给出的小儿股沟斜疝诊断标准，符合腹腔镜手术指征；所有患儿家属均为自愿参与研究。
排除标准：张口困难者；肝、肾功能不全者；气管明显梗阻者。
1.2方法
2组患儿均于术前2h禁水，6h禁食，采用丙泊酚（国药准字：H20093542）2.0mg/kg、咪达唑仑（生产批号：20170706）0.05mg/kg、瑞芬太尼（国药准字：H20030197）1.0μg/kg以及顺苯磺酸阿曲库铵（生产批号：17151213）0.1-0.2mg/kg静脉注射的方式进行麻醉诱导。
待患儿下颌松弛后，对A组患儿行气管插管全麻，即：插管成功后，连接呼吸机，呼吸频率参数设定为16-22次/min，潮气量设定为10mL/kg。B组患儿则给予喉罩通气全麻，连接呼吸机后，设定呼吸频率16-22次/min，潮气量10mL/kg。
2组患儿均于麻醉维持期采用微泵输注6-12mg/kg丙泊酚，同时以瑞芬太尼复合实施麻醉，依据患儿的手术要求与机体情况，以间断性泵注0.1-0.2mg/kg·h顺苯磺酸阿曲库铵，维持肌肉松弛。
1.3指标观察
采用小儿疼痛量表评分(FLACC)对2组患者苏醒时、术后2h、4h以及8h的疼痛情况进行评价，指标主要包括体位、表情、哭闹、腿部活动以及可安慰程度等，最高分10分，得分越高表明疼痛越明显。
详细记录2组的麻醉苏醒时间、拔管时间；统计2组的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
本研究数据所获取得的所有数据全部采用SPSS22.0软件进行详细的分析和处理，计数数据均采用“[例（%）]”表示，组间差异均以“χ2”开展检验；计量数据均采用“（
）”表示，组间差异均以“t”开展检验，若P＜0.05，则认定为差异有意义。
2.结果
2.1对比2组患儿的麻醉效果
麻醉后，B组患儿苏醒时、术后2h、4h以及8h的FLACC评分相较于A组均明显更低，P＜0.05。见表1：
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2.2对比2组的麻醉苏醒时间与拔管时间
B组的苏醒时间、拔管时间相较于A组均明显低，P＜0.05。见表2：
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2.3对比2组的不良反应发生情况
B组麻醉不良反应发生率相较于A组明显更低，P＜0.05。见表3：
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3.讨论
小儿腹股沟疝是一种儿童多发病，病机与胚胎期睾丸降低密切相关，是一种先天性病症。当前，临床治疗小儿腹股沟疝的方法主以腹腔镜手术为主，相较于传统手术，腹腔镜手术操作更简单，对患儿机体造成的创伤更轻微，可有效减轻患儿的术痛，缩短住院时间[3]。但是由于小儿的生理情况与成人差异较大，如果手术中采用全身麻醉，发生上呼吸道感染、舌后坠等并发症的风险较高，采用气管插管全麻虽然可以对患儿术中的呼吸系统循坏异常进行缓解，但是容易损伤到患儿的呼吸道，导致呼吸道梗阻、喉水肿等并发症的发生，而且气管插管的临床操作容易刺激其交感神经-肾上腺髓质，导致茶酚胺过量分泌，升高和加快患儿的血压水平与心率，如果手术时间长，还会降低其麻醉后苏醒质量，延长各个系统功能恢复的时间，整体效果不够理想[4]。而喉罩通气全身麻醉则避除了插管操作，大大减轻了对患儿呼吸道黏膜造成的损伤，且麻醉后，可以减轻患儿的心血管应激反应，大大降低了喉痉挛、咽部不适等不良反应发生风险，同时还能效减轻患儿的术后疼痛，麻醉效果显著，而且喉罩通气全麻的苏醒时间和拔管时间更短，可有效促进患儿的术后恢复[5]。本次研究也显示，B组患儿苏醒时、术后2h、4h以及8h的FLACC评分相较于A组均明显更低，P＜0.05。见B组的苏醒时间、拔管时间相较于A组均明显短，P＜0.05；且B组的麻醉不良反应发生率也更低于A组，P＜0.05，进一步证实了喉罩通气全麻的有效性与安全性。
综上所述，小儿腹股沟斜疝手术采用喉罩通气全身麻醉的效果显著，可有效缓解患儿术后疼痛，缩短其苏醒与拔管的时间，且不易发生不良反应，安全性较高，建议临床积极推广。
【参考文献】
[1]朱哲.喉罩通气全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的运用价值分析[J].健康必读,2020(24):265.
[2]魏赐宝,刘红音,魏素英.腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中行喉罩通气全身麻醉的效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(23):3292-3294.
[3]王媛.喉罩通气和气管插管全麻用于腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的效果比较[J].河南外科学杂志,2020,26(4):30-32.
[4]赵祯臻,文语高.小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中喉罩通气静脉-吸入复合麻醉的应用[J].中外医学研究,2020,18(15):29-31.
[5]茹六合.喉罩通气静脉-吸入复合麻醉在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用[J].新乡医学院学报,2019,36(6):582-584,588.