杨威1 董彬武2 何云赵2 李茂林2
（建始县人民医院，湖北 恩施 445300）
[摘要] 目的 分析湿润烧伤膏联合布洛芬缓释胶囊对环状混合痔患者术后疼痛的影响。方法 选取我院2019年12月-2020年6月收治的环状混合痔患者88例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，两组患者均行PPH术；术后对照组口服布洛芬缓释胶囊止痛，观察组在上述基础上局部外用湿润烧伤膏。观察两组患者术后不同时间点疼痛评分(VAS)、水肿消退时间及住院时间。结果 治疗组术后第2d、3d、5d疼痛评分均较对照组低（P＜0.05）；治疗组术后创面水肿消退时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05）。结论 环状混合痔患者术后采用布洛芬缓释胶囊联合湿润烧伤膏治疗外用可有效减轻伤口疼痛，促进创面水肿消退，缩短住院时间。
[关键词] 混合痔 术后疼痛 湿润烧伤膏 疼痛评分 水肿评分
痔疮是最常见的肛肠疾病，可分为外痔、内痔、混合痔。随着人们生活水平的提高，其发病率越来越高,而混合痔最为常见和多发，约占所有痔疮患者的80.98%[1]。目前混合痔多需要手术治疗，而Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔手术方式以PPH为主要术式，临床具有较好的疗效[2]。但是术后常因手术创伤、排便刺激、肛缘水肿等导致疼痛，影响患者康复，增加患者痛苦。因此，减轻术后疼痛对其术后恢复具有临床意义。本次研究以我院环状混合痔术后患者为例，观察湿润烧伤膏联合布洛芬缓释胶囊的止痛促愈作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年12月-2020年6月收治的环状混合痔患者88例，按照随机数字表法将其分为观察组 （n=44）与对照组（n=44）。观察组男 27 例，女 17 例；年龄25岁-64岁，平均年龄（46.50±9.20）岁；病程 5个月-56个月，平均 （23.09±11.85）个月。对照组男 29例，女 15 例；年龄 29岁-64岁， 平均年龄 （46.98±9.93） 岁；病程 6个月-55个月，平均 （23.27±12.12）个月。两组患者性别、年龄及病程经比较无统计学差异 ( P＞0.05) 。见表 1
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1.2纳入排除标准
纳入标准：确诊为环状混合痔[3]；具有明确手术指征（Ⅲ~Ⅳ度）；签订知情同意书。
排除标准：合并其他肛门疾病者（如肛裂、肛周脓肿、肛瘘或肛管肿瘤者）；消化道感染性疾病者；凝血功能障碍者；月经期、哺乳期或妊娠期女性；存在手术禁忌证者。
1.3 治疗方法 所有患者手术采用腰硬联合麻醉，手术方式均为PPH术。待麻醉成功后取截石位，常规术野消毒铺巾；扩肛四指，切除肛缘多处皮赘后缝合皮缘；再于齿状线上3cm直肠黏膜下缝预置线二个半圈，置入32号PPH吻合器钉座，收紧缝线并打结，旋紧吻合器手柄并击发后维持30秒，取除操作器械，检查切割吻合完整，无活动性出血，术后双氯芬酸纳栓0.1g纳肛，留置肛管1根，术毕。
1.3.1 治疗组 术后常规预防感染、止血、通便及对症治疗，第2d拔出肛管，布洛芬缓释胶囊(中美天津史克有限公司，国药准字H10900089)0.3g，口服，一日两次。
1.3.2 对照组 在治疗组基础上予以湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）10g，外涂创面，一日两次。
1.4观察指标 观察2组患者术后第2d、3d、5d、7d疼痛评分、水肿评分及住院时间。
1.5评分标准
1.5.1疼痛评分标准 采用视觉模拟评分法 (VAS)[4]，分值0-10分。0分:无痛；3分以下:有轻微疼痛；4-6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.5.2水肿评分标准 水肿评分采用4分法[5]。1）无水肿，计0分；2）肛缘皮肤轻度水肿计1分；3）肛缘皮肤无明显光亮水肿计2分，④肛缘皮肤明显光亮水肿计3分。
1.6 统计学方法 利用 SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛积分 两组术后第2d、3d、5d疼痛积分比较有显著差异 ( P＜0. 05)，术后第7d疼痛积分比较无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前后比较有显著差 异。说明治疗组与对照组相比，止痛作用更显著，止痛起效快。见表2。
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2.2水肿积分 术后第2d两组水肿积分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)；术后第3d、5d、7d两组的水肿积分比较，治疗组均低于对照组( P＜0. 05)；两组治疗前后比较有显著差异；表示治疗组与对照组相比，有明显有消肿作用。见表3。
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2.3住院时间 两组住院日比较，治疗组平均住院日较对照组缩短，说明治疗组术后康复快。见表4。
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3.讨论
手术是治疗环状混合痔的关键，而减轻术后疼痛则是促进患者快速康复的重要部分。肛门周围神经丰富，齿状线以下受躯体感觉神经支配，对疼痛极为敏感[6]。齿状线以上受自主神经系统支配，一般无疼痛感觉，但是对牵拉、痉挛等反应疼痛明显；也有临床病例中研究发现齿状线以上黏膜也有痛觉的[7]。PPH术后痛觉神经末梢裸露、粪便刺激、微生物的侵袭、吻合口的牵拉、肛门括约肌痉挛反射性引发一系列复杂的疼痛反射，这都是混合痔术后产生疼痛的原因[8]。另外术中高频电刀的使用，在减少术中出血的同时，导致创面组织周围热损伤，相当于Ⅲ°烧伤，加重术后疼痛[9]。
布洛芬缓释胶囊是非甾体类镇痛药，通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素的合成，可抑制炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎症反应及白细胞趋化及溶酶体的释放，达到减轻肛周疼痛的作用[10, 11]。湿润烧伤膏是一种软膏制剂，含有黄连、黄芩、黄柏、罂粟壳、地龙、蜂蜡、麻油等成分，祖国医学认为其具有解毒、活血化瘀、去腐生肌的作用。现代研究表明湿润烧伤膏作用于肛门创面可达到止痛、抗感染、促进创面愈合的作用[12]。环状混合痔术后外涂湿润烧伤膏，其优势如下：1.湿润烧伤膏的油性成分，可与创面坏死组织发生反应，无损伤地液化排除坏死组织，避免炎症物质聚集[13]；2.可在创面形成一层保护膜，创造生理性湿润环境，避免创面干燥及隔离外界刺激，保护末梢感觉神经，从而减轻疼痛；3.其有效成分小檗碱可松弛平滑肌，缓解痉挛，改善局部微循环，起到良好的镇痛消肿作用；4.湿润烧伤膏中的β-谷甾醇和黄芩苷可抑制常见致病菌的生长繁殖，起到抗感染的作用。
综上所述，湿润烧伤膏联合布洛芬缓释胶囊可有效减轻环状混合痔患者术后疼痛，减轻创面水肿，缩短住院时间，操作简便，疗效显著，临床应用价值较高。
参考文献
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