高源1 李华岳2通讯作者
1长沙市八医院 针灸康复科 410199
2首都医科大学附属北京中医医院 针灸科100010
【摘要】目的 探讨温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对患者相关观察指标影响。方法 选取为本院LDH患者104例。随机分为对照组52例，常规治疗方案治疗，观察组52例，在对照组基础上增加温针灸治疗。对比两组治疗疗效及对症状缓解时间、腰椎功能评分、疼痛评分、睡眠治疗评分及血清炎性因子水平。结果 观察组治疗总有效率为96.15%高于对照组的82.69%（p＜0.05）。观察组腰部不适缓解时间、下肢不适缓解时间均短于对照组（p＜0.05）。治疗前两组患者JOA、VAS、PSQI对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后观察组JOA评分高于对照组，VAS、PSQI评分低于对照组（p＜0.05）。治疗前两组患者血清IL-6、TNF-α对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后观察组IL-6、TNF-α指标水平低于对照组（p＜0.05）。结论 常规治疗基础上增加温针灸治疗LDH能获得理想的效果，有助于患者及早缓解LDH导致的腰部、下肢不适，继而改善腰椎功能，缓解疼痛，减少对睡眠的影响；同时该治疗方案还有利于患者血清炎性水平的降低。
【关键词】温针灸；腰椎间盘突出症；疼痛；睡眠质量；腰椎功能；中医
腰椎间盘突出症（LDH）是因腰椎间纤维环部分或全部破裂，导致髓核压迫神经根、马尾神经等引起的一组综合征，主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢疼痛及麻木等[1]。LDH会严重影响到患者的日常生活，严重者甚至会暂时失去活动能力[2]。对于LDH的治疗临床主张采用非手术治疗的保守治疗方案，通过推拿、牵引及改变生活方式达到治疗目的[3]。但是该常规治疗方式存在治疗见效慢、反复发作的问题，因而临床亟待一种疗效更佳理想的治疗方案[4]。中医在LDH的治疗中见解独到，通过针灸刺激相关穴位能达到较好的治疗效果。本研究应用温针灸治疗LDH取得理想的治疗疗效，极大缓解患者的腰椎、下肢不适，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2019年10月~2020年10月收治的LDH患者104例，均为本院病例。将患者使用随机数字表法分成两组，各为52例。纳入研究的患者经本院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。观察组：男39例、女13例；年龄18~56岁，平均（35.86±9.76）岁；病程1个月~4年，平均（1.95±0.86）年。对照组：男38例、女14例；年龄18~54岁，平均（35.52±9.71）岁；病程1个月~5年，平均（2.08±0.92）年。两组患者性别、年龄、病程对比（p＞0.05），均衡性佳。
纳入标准：（1）经CT或MRI等诊断，同时临床症状、体征符合LDH的诊断[5]；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于LDH的诊断；（3）病程达到1个月者；（4）不符合手术治疗指征。
排除标准：（1）腰椎先天性畸形、发育不良等；（2）合并胸腰椎骨折史患者；（3）合并心肝肾等严重功能障碍；（4）妊娠期、哺乳期妇女；（5）对针灸、中药不耐受者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
在收治患者后采用保守治疗方案，包括：推拿、牵引等理疗方式，同时在此基础上予以患者通络活血汤治疗，药方：莪术、川牛膝、橘络、石菖蒲各12g，白芍、鸡血藤、当归、丹参各15g，桑寄生、三棱、威灵仙、制草乌、红花各15g，木瓜、制川乌各8g，炙甘草6g。每日1剂，常规煎煮方式，取汁300ml，早晚分服。
1.2.2 观察组
在对照组治疗基础上予以患者温针灸治疗，取穴双侧肾俞、大肠腧、关元、阳陵泉、环跳、委中、昆仑等要穴。针灸前对患者相关区域的皮肤及针具进行消毒，患者取适宜针灸的体位。刺入相应穴位后采用捻转提插手法，在得气后在针具上方垫上纸片防止烫伤，然后在针柄上套入艾条，点燃艾条。每日针灸1次，3d后间歇1d，以7d为1个治疗周期，治疗4个周期。
两组患者均治疗4周，之后观察疗效，视具体情况是否追加治疗。
1.3 观察指标
（1）疗效判定。依据患者症状、体征并参考《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定。痊愈：腰部、下肢不适的症状完全消失，能够正常生活、工作，且6个月内未见复发；显效：腰部、下肢不适症状显著改善，相关症状未对生活造成明显影响；有效：腰部、下肢不适症状有一定改善，但仍需继续治疗；无效：未达到上述判定。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
（2）统计两组患者腰部不适缓解时间、下肢不适缓解时间。
（3）采用日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）对患者的腰椎功能进行评价，该评分包括主观描述、临床体征、日常活动受限等部分，总分29分，得分越高腰椎功能越正常。采用视觉模拟评分（VAS）对患者LDH导致的疼痛进行评估，该评分总分10分，得分越高疼痛越剧烈。采用匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）对患者的睡眠质量进行评价，该评分总分21分，得分越高说明LDH导致的疼痛、不适对睡眠质量的影响越大。
（4）抽取患者晨起空腹血并进行生化检验，化验患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。检测方法：酶联免疫吸附试验，试剂盒上海晶抗。
1.4 统计学方法
采用SPS24.0统计分析，计量资料采用均值±标准差（
）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗疗效对比
观察组治疗总有效率为96.15%（50/52）高于对照组总有效率82.69%（43/52），差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
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2.2 两组症状改善时间对比
观察组腰部不适缓解时间、下肢不适缓解时间均短于对照组（p＜0.05），见表2。
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2.3 两组JOA、VAS、PSQI评分对比
治疗前两组JOA、VAS、PSQI对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后观察组JOA评分高于对照组，VAS、PSQI评分低于对照组（p＜0.05），见表3。
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2.4 两组炎性因子水平对比
治疗前两组IL-6、TNF-α对比差异不显著（p＞0.05）；治疗后观察组IL-6、TNF-α指标水平低于对照组（p＜0.05），见表4。
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3 讨论
LDH的发病率由于城市化进展中办公室工作人群的扩大，出现显著的上升。西医在保守治疗中主要应用药物进行止痛和消炎，同时采用牵引等物理治疗方案缓解LDH导致的相关症状[7]。鉴于保守治疗LDH的疗效较为一般，且容易复发，临床亟待一种治疗疗效更佳的治疗方案。
中医认为LDH属于中医学中“痹证”、“腰痛”的范畴，其基本病机为气滞血瘀、肝肾亏虚等[8]。其发病则则是在“风、寒、湿”等外邪及基本病机的作用下而发病，因此在治疗上采用祛风散寒、活血通络等为主要治疗理念[9]。中医认为腰属肾府，肾精足则骨强健，肾阴虚则化源不足；加之现代人长期久坐，腰椎长期承压，使得相关经络闭塞不畅，血行不通，不通则痛，引起腰部疼痛下肢麻木等的发生。在本次研究中予以患者通络活血汤、牵引、推拿等治疗，其中通络活血汤有通络活血、祛风散寒等治疗疗效；而牵引可通过反方向的作用力，使形态发生变化的腰椎恢复，有助于突出的髓核部分还纳，改变对神经根的压迫。推拿则可帮助患者缓解疼痛和肌肉疲劳，为康复奠定基础。采用上述方案在治疗LDH中有一定疗效，但还有提升的空间，因而本次研究在上述治疗的基础上增加温针灸治疗。
温针灸是在传统针灸的基础上增加点燃的艾条，通过热传导、热效应等增强针灸的疗效。取穴上选择肾俞、大肠腧、关元、阳陵泉、环跳、委中、昆仑，其中肾俞为肾之本，针刺可补肾益精，强筋健骨；大肠腧属足太阳膀胱经，针刺有治疗坐骨神经痛的功效；针刺关元则可温肾助阳，活血止痛；针刺阳陵泉可缓解下肢麻木、无力；针刺环跳则可利于腰腿，疏经通络；针刺危重则可强筋健骨、温经散寒；针刺昆仑可行气血、舒筋络。本次研究予以患者温针灸后，其LDH的治疗疗效得到明显提升，研究中观察组治疗总有效率为96.15%，且显著高于对照组（p＜0.05），证实温针灸治疗LDH可提升治疗疗效。而在两组患者症状缓解时间对比中观察组也有明显的优势，因而还提示增加温针灸能够缩短患者的见效时间。而在两组患者JOA、PSQI、VAS的对比中，治疗后观察组JOA高于对照组，VAS、PSQI低于对照组，则说明温针灸可提升患者腰椎功能，缓解疼痛，使睡眠质量改善。同时应用温针灸治疗，还有助于降低血清炎性因子水平，本次研究结果显示治疗后治疗后观察组IL-6、TNF-α指标水平低于对照组（p＜0.05）。
综上所述，温针灸治疗LDH中有较高的应用价值，可促进患者治疗疗效的提升，改善患者腰痛、下肢麻木等症状，使患者睡眠质量改善，血清炎性因子水平降低。
参考文献
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