高雪丰1 通讯作者：贺燕2
1.内蒙古医科大学，010059， 硕士在读
2.包头市中心医院，014040
摘要：目的 探讨基于沙盘游戏的心理干预对高龄产妇心理及妊娠结局的护理效果。方法 采用便利抽样法随机选取2019年1月～12月某三甲医院产科收治的高龄产妇60例为研究对象，试验组30例，对照组30例，对照组给予传统心理护理，试验组给予基于沙盘游戏的心理护理。结果 干预前两组产妇的SAS、SDS评分差异无统计学意义，干预后试验组产妇SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 基于沙盘游戏的心理护理可改善高龄产妇妊娠结局，有效缓解负性心理情绪的发生。
关键词：沙盘游戏；心理干预；高龄产妇；妊娠结局
随着我国三胎政策的放开与生育观念的改变，高龄产妇的人数逐渐增多，因高龄产妇的生理、心理压力大，其在妊娠期间的风险较正常产妇大，易发生焦虑、抑郁等不良情绪，对产妇及胎儿均产生威胁。因此，重视高龄产妇的心理问题，及时给予心理干预至关重要。沙盘游戏疗法（Sandplay Therapy，ST）是一种使用沙、沙盘及一些微缩模型进行心理护理的非语言治疗方法，目前已广泛应用于孕产妇心理护理中。本研究调查了60名高龄产妇，给予基于沙盘游戏的心理干预，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取某三甲医院收治的60例高龄初产妇。纳入标准：①年龄＞35岁的产妇；②胎龄24～32周；③知情同意书并自愿加入本研究；④经医院伦理委员会批准纳入该患者。排除标准：①排除合并有妊娠期糖尿病及高血压者；②合并血液、内分泌、免疫系统疾病者。本研究采用随机数字表法将患者分为两组，试验组30例，对照组30例。两组产妇年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性，见表1。
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1.2干预方法
1.2.1对照组
对照组于妊娠14周开始实施传统心理护理，包括护士给予产妇基本的心理指导，发放妊娠相关知识手册，组建微信群，定时推送孕期饮食管理、运动指导及心理保健知识，告知孕期自我监测的重要性，掌握自我调节情绪的技巧，如听舒缓的轻音乐等，保证充足的睡眠。
1.2.2试验组
试验组在对照组的基础上于妊娠14周、28周行沙盘游戏的心理干预[1]，按照沙盘游戏的治疗原则，具体实施如下：首先感受沙盘，营造舒适温馨的环境使产妇放松心情，引导产妇触摸柔软的沙子，期间播放舒缓的轻音乐，指导产妇进行缩唇呼吸。由心理师引导孕妇自主创作沙盘世界，期间心理师保持安静，给予产妇更多的空间与沙盘交流，心理师记录产妇在摆放沙盘过程中的神情、动作。沙盘摆放结束后，心理师开始陪伴产妇对所摆放的沙盘世界进行解读，由产妇介绍沙盘摆放所代表的意义，在必要的情况下心理师可给出更深层次的诠释，帮助产妇打开内心世界，倾诉内心深处的情感。最后，对沙盘世界进行拍照记录，为沙盘治疗留作记录。
1.3 评价指标
1.3.1 一般资料问卷
一般资料问卷由研究者自行设计，包括年龄、婚姻状况、文化程度等。
1.3.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scales，SAS）
SAS用于评估患者焦虑程度。该量表包括20个条目，每个条目相当于一个有关症状，按1～4级评分，各条目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25得到标准分，标准分范围为25～100。得分越高，提示焦虑程度越重，50-59分为轻度焦虑，60-69分代表中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.3.3 抑郁自评量表（self-rating depressive scales，SDS）
SDS用于评估患者抑郁程度。该量表共包含20个条目，采用1～4级评分。其中各条目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25为标准分，标准分范围为 25～100，得分分数越高，提示抑郁程度越重，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分表示为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS22.0 统计软件进行分析。计数资料采用χ2 检验，用频数百分比表示；计量资料采用t检验，用均数加减标准差表示，采用双侧检验以α=0.01，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1 比较两组高龄产妇干预前后焦虑、抑郁程度
干预前两组产妇SAS、SDS比较差异无统计学意义，(P>0.05)；干预后两组产妇比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.2 比较两组高龄产妇干预后妊娠结局的变化
干预后两组高龄产妇分娩方式比较差异具有统计学意义(P<0.05)，产后出血率及产后抑郁症发生率比较差异不具有统计学意义，见表3。
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3 讨论
产妇随着年龄的增长，机体生理机能逐渐下降，分娩风险也随之增大。同时，高龄产妇因为错过最佳生育年龄，对于是否能顺利分娩及胎儿的发育状况等担忧而导致心理压力大，易发生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，本研究在传统心理护理的基础上加入沙盘游戏对高龄产妇进行心理疏导，结果显示干预后试验组产妇SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义。由此可见，基于沙盘游戏的心理干预方式可降低产妇焦虑、抑郁的发生率，有效缓解产妇的负性情绪。原因如下：触摸柔软的沙子可使产妇联想到触摸婴儿的过程，产妇在摆放沙盘世界中，反应出产妇的内心意向，是产妇与内心深处的沟通，期间心理师的适时指导与挖掘深层次的内涵，帮助产妇更多的直面内心世界，舒缓心情，释放压力。同时，播放舒缓的轻音乐可减轻情绪波动，增强产妇的处理能力。缩唇运动可降低神经系统的兴奋性，促进情绪的稳定，减少应激反应的发生[2]。
本次研究结果显示，干预后试验组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异具有统计学意义。沙盘游戏过程中，心理师对于产妇的正性心理引导促了产妇与内心、与胎儿的沟通，改变了产妇的消极心理认知，唤起产妇作为母亲更多的责任与担当，帮助其树立顺利妊娠的信心。干预后产后出血率及产后抑郁症发生率差异对比无统计学意义。可能与本次调查时间短、研究对象选取的数量较少有关。
4 小结
基于沙盘游戏的心理护理方案可有效缓解高龄产妇焦虑、抑郁的发生，促进其正性心理认知的形成，改善产妇妊娠结局，提升生活质量。但是本研究仅局限于单中心研究，研究对象数量较少。建议日后可开展多中心、大样本量的研究，进一步讨论基于沙盘游戏心理护理方案的影响。
参考文献
[1] 覃秋云,黄飞燕,陈莲,等.沙盘游戏心理干预对HIV感染产妇焦虑和抑郁情绪的影响研究与应用[J].中国妇幼卫生杂志,2020,11(03):44-47.
[2]方海燕.基于沙盘游戏的心理干预对高龄产妇负性情绪及护理质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(16):101-103.