陈惠博
惠安县医院 福建 泉州 362100
【摘要】目的 探究对括约肌上型肛瘘患者施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗的效果。方法 借助信封随机法将2018年10月至2020年10月我院70例括约肌上型肛瘘患者分为对照组（35例，施行常规切开挂线术治疗）、观察组（35例，施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗）。对比两组术后恢复情况、疼痛评分、肛门失禁评分。结果 观察组创面愈合、便血时间及住院时长均较对照组更短，P＜0.05；观察组术后3d及1周疼痛评分均较对照组更低，P＜0.05；观察组术后1周、1个月及2个月肛门失禁评分均较对照组更低，P＜0.05。结论 对括约肌上型肛瘘患者施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞有助于加速术后创面修复，对肛门功能影响更小，且痛感更小。
【关键词】括约肌上型肛瘘；肛瘘栓填塞；部分瘘管切开
括约肌上型肛瘘属于高位肛瘘范畴，由于病灶位置高、管道多等原因[1]，导致临床治疗难度较大，以往常施行切开挂线术治疗，虽然能在一定程度上改善病情，但创伤大，患者术后愈合较慢，还可影响患者肛门功能[2-3]，故有必要寻求其他术式。本研究对患者施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗获得了较好的效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料
经伦理委员会批准后施行研究，借助信封随机法将2018年10月至2020年10月我院70例括约肌上型肛瘘患者分为对照组（35例）、观察组（35例）。
观察组年龄为26-57（36.65±2.73）岁，男女分别为19（54.29%）、16（45.71%）例；病程为6个月至11（6.05±2.61）年。
对照组年龄为25-56（36.59±2.69）岁，男女分别为20（57.14%）、15（42.86%）例；病程为6个月至12（6.09±2.58）年。
两组资料经统计得P＞0.05，可对比。
纳入标准：（1）经影像学检查确诊为括约肌上型肛瘘者；（2）首次发病者；（3）签署知情协议者。
排除标准：（1）既往肛周手术治疗史者；（2）合并结核性肛瘘、直肠炎、直肠肿瘤、炎症性肠病等病症者；（3）手术禁忌证者；（4）精神障碍者。
1.2 方法
所有患者术前均施行灌肠干预（使用甘油灌肠剂），手术均由同一组医师施行。
对照组施行常规切开挂线术治疗，患者取侧卧位，消毒铺巾，待麻醉效果满意后施行切开挂线术，术后1-2周再次施行紧线手术。
观察组施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗，患者取侧卧位，消毒铺巾，待麻醉效果满意后切开括约肌外侧瘘管，探查瘘管位置、走行等情况，并清除瘘管内腐烂组织，充分冲洗后，扩大瘘管切口以引流，将剪成楔形的肛瘘栓自肛瘘内口缓慢拉入瘘管，于括约肌施行缝合固定，术后给予常规对症治疗。
1.3 评估指标
对比两组术后恢复情况、疼痛评分、肛门失禁评分。
疼痛评分[4]：使用模拟数字评分法（0-10分）施行评估，评分越接近0分，则痛感越小。
肛门失禁评分[5]：使用Wexner肛门失禁评分表（0-20分）施行评估，评分越高，则肝门失禁越严重。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0施行统计，计数、计量资料分别行χ2、t检验，P＜0.05，则统计学有差异。
2 结果
2.1 对比两组术后恢复情况
观察组创面愈合、便血时间及住院时长均较对照组更短，P＜0.05，如表1：
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2.2 对比两组疼痛评分
观察组术后3d及1周疼痛评分均较对照组更低，P＜0.05，如表2：
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2.3 对比两组肛门失禁评分
观察组术后1周、1个月及2个月肛门失禁评分均较对照组更低，P＜0.05，如表3：
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3 讨论
肛瘘属于肛肠科常见疾病，以流脓、肿痛、瘙痒等症状较多见[6]，给患者身心及生活造成了较大影响，故需及时施行有效救治，手术是目前救治肛瘘的有效手段，其中括约肌上型肛瘘属于患病人数较少的肛瘘类型，但上述疾病病灶位置较高，给临床救治增加了一定难度。
切开挂线术属于临床治疗括约肌上型肛瘘的经典术式，手术成功率较高，但上述手术易损伤肛门括约肌[7]，且患者术后恢复时间较长，部分患者术后甚至发生肛门失禁，另外，上述手术需要多次紧线，易引起纤维粘连、括约肌回缩，从而加剧肛门疼痛，加上手术过程中需靠皮筋持续性勒开瘘管及肛门括约肌，而持续压力刺激易加剧肛门疼痛，因此，有必要选择其他方法。部分瘘管切开术对肛门括约肌损伤较小，不仅有助于减轻痛感，还能最大限度保留肛门括约肌功能，降低肛门失禁发生率，加上肛瘘栓能有效促进受损组织及创面愈合，加速术后恢复进程，因此，施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的可行性更优。
此次研究显示，观察组创面愈合、便血时间及住院时长均较对照组更短，且观察组术后3d及1周疼痛评分均较对照组更低，提示施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞的可行性更佳，创面更小，从而有助于缩短术后修复时间，并有助于减轻痛感。同时，数据显示，观察组术后1周、1个月及2个月肛门失禁评分均较对照组更低，亦提示施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞对肛门括约肌功能影响更小，从而有助于降低肛门失禁几率。
于锦利、段宏岩等[8]人在文中亦详细分析了部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞的疗效，通过对比创面愈合时间、肛门失禁评分、住院时长等指标其认为，施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘具有良好疗效，痛感较轻,且对患者肛门功能影响较小，该结论和本研究较类似。
综上所得，对括约肌上型肛瘘患者施行部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞有助于加速术后创面修复，对肛门功能影响更小，且痛感更小。
【参考文献】
[1]杨小林,刘艳.部分瘘管切开、肛瘘栓填塞术联合丹红注射液治疗高位经括约肌肛瘘的疗效及对肛门功能、肛管直肠压力的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(10):1062-1066.
[2]吴成琴.部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞对括约肌上型肛瘘术后肛门括约肌功能及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2019,23(5):599-601.
[3]郭高正,郑雪平,谭妍妍,等.肛门括约肌间切开术治疗高位肛瘘的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2021,27(2):256-262.
[4]吴洪,弋坤,赵红波.不同切开方式中医挂线疗法治疗肛瘘临床疗效及对肛肠动力学指标和复发的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(1):108-111.
[5]于锦利,段宏岩,鹿雅镜,等.部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的前瞻性研究[J].现代仪器与医疗,2017,23(5):118-119.
[6]毛宇.切开挂线术联合置管冲洗术治疗高位复杂性肛瘘的疗效探讨[J].当代医药论丛,2021,19(2):68-69.
[7]于锦利,王培馨,蔡姮婧,鹿雅镜,陈顺革,段宏岩.联合术式治疗括约肌上型肛瘘[J].新医学,2017,48(5):346-350.
[8]于锦利,段宏岩,王培馨,等.部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的临床疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(1):62-64,67.