黄敏章 李小红 池桂玲
湖北省广水市中医医院 骨伤科 湖北 广水 432700
【关键词】 游离横突 1例 报告
先天性游离横突很罕见，笔者在临床中遇见1例L2双侧横突游离，且均形成有完整的关节。现将病例报告如下：
1.临床资料
患者女，56岁。于2013年6月7日因“乘坐摩托车摔伤致腰部疼痛2小时”入院。入院行腰椎正侧位DR片及椎体CT平扫，显示“L1椎体压缩性骨折”，查阅CT片时同时发现L2双侧横突游离，形成有完整且双侧对称的关节（见下图）。
询问患者，患者否认既往腰部外伤史及腰痛病史。入院后行“L1椎体骨折后路椎弓根钉棒系统复位内固定术”，术中在显露L2双侧横突基底部时，均可见双侧横突连同椎板嵴、上关节突后缘部分明显的异常活动，“人”字嵴解剖标志不明显，手术取横突水平中线与横突嵴的交点为进针点，开口器接触该进针点时横突的异常活动感及不稳定感明显，用咬骨钳咬除进针点的骨皮质层，稳住开口器开口，开路，探针经椎弓根进入椎体顺利，余手术操作同常，手术顺利。术后伤口愈合拆线出院。术后回访，患者已康复。
2.讨论
临床所见的游离横突多因外伤后的骨不连，常见如外伤时横突骨折移位较远，或骨折后未正规治疗。该患者无外伤史，CT可见横突基底部明显的关节形态，关节面整齐平滑，无骨折后的参差不齐，且两侧基本完全对称一致。横突基底部连带有部分上关节突外侧缘一起游离，与外伤形成的横突撕脱骨折不完全相同。因此，笔者认为可排除骨不连，应是临床少见的先天性游离横突。
目前一般认为，椎骨的发育，在胎儿期第8周末开始在软骨化椎骨中出现三个初级骨化中心，一个在椎心，另二个在左右椎弓。至出生时，每个椎骨都由三个骨性部分构成，三者之间靠软骨相连。出生后靠软骨内成骨，椎体与椎弓的初级骨化中心各自继续进行骨化。8～13岁时，椎体的上下面的圆形骺板--体骺首先开始出现次级骨化中心，进而每节椎骨的左右横突及腰椎的两侧乳突，又分别出现了次级骨化中心，并逐渐骨化，向最后方向塑形。一般到18～25岁，每节椎骨完成了所有次级骨化中心的骨化，并与椎体相连，而获得最后形态，这标志着骨性椎体的发育成熟。在此期间，若出现发育异常或发育障碍可导致游离横突、浮棘和吻棘。根据现有资料表明，引起脊柱先天畸形的主要原因是：中胚叶分节不全，先天性代谢障碍，骨、软骨及结缔组织发育障碍，子宫内病变以及各种药物、病毒、放射线照射等对胎儿发育的影响。此患者可能就是因发育异常或发育障碍导致游离横突，游离的横突因长期受附着其上的肌肉及筋膜等组织的牵拉，形成微动，最终形成了假关节。
横突、关节突关节等是脊柱内固定手术重要的解剖标志，我们在脊柱骨折内固定时，术前阅片时要仔细，除了要注意伤椎的骨折情况、固定椎的椎弓根粗细及角度等外，横突、关节突关节等是否有变异也要注意。虽然临床出现游离横突不常见，但我们不能忽视脊柱变异存在。因为脊柱可能是人体骨骼发生变异最多的部位，如移形椎、脊柱裂、楔形椎与半椎体、横突长度和大小异常、棘突游离、椎体融合等等变异非常常见。此患者，如在术前没有注意到游离横突及假关节的存在，术中很可能误认为横突骨折，在进针点处如按常规咬除少量的椎板嵴骨皮质，开口器锥入过浅，开路锥在通过假关节的双层骨皮质样的关节面时，所受阻力较大，加上假关节面的光滑，以及椎板嵴与横突浮动带来的不稳，开路锥在假关节面上发生滑移，可能锥入椎管内或椎体外，造成不必要的损伤。
参考文献
［1］贾连顺.李家顺．脊柱创伤外科学【M】．上海：上海远东出版社，2000.5：7-8.
［2］赵定麟．脊柱外科学【M】．上海：上海科学技术文献出版社，1996：617.