郭进发1 陈海鹏* 李文娴2
(1*.北京中医药大学附属厦门市中医院，福建，厦门，361000 ；2.厦门市思明区莲前社区卫生服务中心 ，福建，厦门， 361000)
【摘要】：目的：探讨中医骨伤手法+百笑灸治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：于2018年1月~2020年1月，将我院收诊的120例腰椎间盘突出症患者纳入研究中，患者被随机分为两组各60例（随机数字表法）。对照组实施常规腰椎牵引治疗，观察组在其基础上实施中医骨伤手法+百笑灸治疗，比较两组的腰椎疼痛评分、腰椎功能评分、腰椎活动度、生活质量评分、不良反应发生率。结果：治疗后，腰椎疼痛评分观察组低于对照组（P<0.05），腰椎功能评分观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后，腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转活动度在组间比较，观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗后，生活质量评分观察组高于对照组（P<0.05）。不良反应发生率对照组0%、观察组1.67%，比较无显著差异（P>0.05）。结论：中医骨伤手法联合百笑灸对腰椎间盘突出症进行治疗，可有效缓解腰椎疼痛感，促使腰椎功能和腰椎活动度恢复，有利于提高生活质量，疗效显著。
【关键词】：腰椎间盘突出症；中医骨伤手法；百笑灸
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎病变，患者多出现腰骶部疼痛、下肢麻木疼痛等症状，严重影响到患者的身心健康[1-2]。临床上针对腰椎间盘突出症的常规治疗以腰椎牵引为主，可在一定程度上改善患者腰椎功能，但部分患者经单纯腰椎牵引治疗的效果不够理想。近年来，中医治疗腰椎间盘突出症取得了良好进展，如中医骨伤手法、百笑灸等特色中医技术逐渐用于腰椎间盘突出症治疗中，本研究为探讨中医骨伤手法+百笑灸治疗腰椎间盘突出症的疗效，针对2018年1月~2020年1月我院120例腰椎间盘突出症患者进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
于2018年1月~2020年1月，将我院收诊的120例腰椎间盘突出症患者纳入研究中，患者被随机分为两组各60例（随机数字表法）。对照组：年龄30~64岁，平均（47.35±11.24）岁，男34例，女26例，病程3个月~5 年，平均（2.75±0.86）年，腰椎间盘突出症病理分型为膨隆型38例、突出型22例，有18例患者有神经根症状；观察组：年龄30~65岁，平均（47.68±11.32）岁，男32例，女28例，病程3个月~6年，平均（2.84±0.83）年，腰椎间盘突出症病理分型为膨隆型39例、突出型21例，有19例患者有神经根症状。两组年龄、性别、病程、病理分型、神经根症状比较，P>0.05，研究可比。本研究获医院伦理委员会审批，患者知情同意。
纳入标准：（1）经影像学检查、症状观察，符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]，确诊腰椎间盘突出症；（2）年龄≥18岁；（3）病程≥3个月；（4）对研究知情同意。
排除标准：（1）合并其他脊椎病变或骨折；（2）存在精神障碍或意识障碍；（3）既往有胸腰部手术史；（4）合并严重感染；（5）合并严重肝肾功能不全。
1.2方法
对照组实施常规腰椎牵引治疗，采用万杰医疗器械有限公司生产的WGY-3型号腰椎牵引床，患者在腰椎牵引床上采取仰卧位，采用腋下拉钩，对患者胸腰段进行固定，在骶部进行机械牵拉，将初始牵引负重设置为自身体重的50%，再根据患者情况逐渐增加牵引负重，最高控制在自身体重的100%，牵引9min，休息3min，再进行9min牵引，采取间歇牵引方式，总时间为60min，每天1次，共治疗10d。
观察组在对照组基础上实施中医骨伤手法+百笑灸治疗，具体为：（1）中医骨伤手法：采取推拿手法，医师双手交叉（右手上、左手下），自患者第一胸椎开始向下进行按压至腰骶部，按压过程中反复用力3次，再对患者腰背、臀部进行持续1min的按摩，再对患者腰背、臀部、痛侧下肢进行按揉、拍击，每个部位持续5min。每天1次，持续10d。（2）百笑灸：采用重庆百笑医疗器械有限公司生产的BX-A002型号百笑灸，根据患者中医辨证分型取穴，寒湿型取委中、腰阳关，湿热型取阳陵泉、三阴交、血瘀型取志室、阳陵泉，肝肾亏虚型取命门、肾俞，患者采取坐位，将灸筒利用胶布固定于选择的穴位皮肤上，将灸盖打开，点燃、安装好灸炷，在左右方向上旋转灸筒，根据温度调节灸盖，以患者皮肤有明显温热感为宜，持续30min，每天1次，持续10d。
如患者症状严重，还需采用消炎镇痛药物进行治疗，选择氯诺昔康（浙江震元制药有限公司，国药准字H20040289，4mg/片），口服，每天2次，每次8mg，注意监测用药后生命体征。
1.3观察指标
比较两组的腰椎疼痛评分、腰椎功能评分、腰椎活动度（测量腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转角度）、生活质量评分、不良反应发生率。
腰椎疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值最低0分，最高10分，得分越高越疼痛。
腰椎功能评分[4]：选择日本骨科协会评估（JOA）量表，对患者主观症状、临床体征、日常活动受限度进行评估，总分最低0分，最高29分，得分与腰椎功能呈正比。
生活质量评分[5]：选择WHOQOL-BREF简表（由世界卫生组织制订），量表分为生理、心理、环境、社会关系，单项最低0分，最高100分，得分越高越好。
不良反应发生率：注意在治疗期间观察患者是否发生不良反应，如百笑灸后是否出现烫伤、水疱。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件，计数资料表示为n、%，采用χ2检验；计量资料表示为（
），组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1腰椎疼痛评分、腰椎功能评分比较
两组患者中均无脱落病例。腰椎疼痛评分、腰椎功能评分在组内比较，两组治疗后均较治疗前显著改善（P<0.05）；治疗后，腰椎疼痛评分观察组低于对照组（P<0.05），腰椎功能评分观察组高于对照组（P<0.05）。见表1：
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2.2腰椎活动度比较
腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转活动度在组内比较，两组治疗后均较治疗前显著增高（P<0.05）；治疗后，腰椎活动度在组间比较，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2：
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2.3生活质量评分比较
生活质量评分在组内比较，两组治疗后均较治疗前显著增高（P<0.05）；治疗后生活质量评分观察组高于对照组（P<0.05）。见表3：
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2.4不良反应发生率比较
对照组中无不良反应发生，观察组中有1例患者在百笑灸治疗后发生水疱，无需处理，自行痊愈。不良反应发生率对照组0%、观察组1.67%，比较无显著差异（P>0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症是指由于多种因素导致腰椎间盘向椎管内突出，压迫脊神经根后出现腰椎疼痛和腰椎功能障碍，而由于腰椎间盘突出症作为慢性疾病，患者病程漫长，长期在病痛折磨下，患者劳动力逐渐缺失，对其日常生活造成严重影响[6-7]。
物理治疗是临床上对于腰椎间盘突出症的主要治疗方法，如腰椎牵引，该治疗方法主要是利用腰椎牵引床在负重状态下牵引患者腰椎，在一定程度上可纠正腰椎间盘位置，重建椎管内外平衡，解除腰椎神经所受压迫，缓解腰椎疼痛[8]，但其疗效还有待提高。
近年来，中医技术在腰椎间盘突出症治疗中逐渐得到应用，腰椎间盘突出症在中医学中归于“腰痛”范畴，其病机为气滞血瘀阻络而致经络不通，久之导致腰椎疼痛[9]。中医骨伤手法、百笑灸均属于中医特色技术，中医骨伤手法主要是针对患者腰背部、臀部、下肢采用推拿手法进行按摩，可有效促进患者腰背部和下肢血液循环，减轻腰椎疼痛部位的肌肉痉挛，起到活血化瘀的作用，还可解除腰椎神经根所受压迫，减小椎间盘内压力，促使向椎管内突入的椎间盘回纳[10-11]。百笑灸在腰椎间盘突出症、肩周炎等关节病变治疗中应用较多，本研究采用的百笑灸的基础药物配方为陈年艾绒，艾绒燃烧后产生热力作用，可温和地刺激患者局部血运，渗透作用强，可快速进入腰椎受损区域，对局部组织充血和炎症反应进行消除，且艾条上附带导磁针，具有磁力作用，可在艾条燃烧后产生磁场效应，模拟针刺效果，促使药物更好地导入至经络和穴位中，有效疏通经络，破血逐瘀[12-13]。本研究发现：（1）治疗后，腰椎疼痛评分观察组低于对照组（P<0.05），腰椎功能评分、腰椎活动度观察组均高于对照组（P<0.05），说明中医骨伤手法与百笑灸联合应用可切实改善患者腰椎活动功能，提高病情控制效果；（2）治疗后，生活质量评分观察组高于对照组（P<0.05），这主要是因为中医骨伤手法联合百笑灸减轻了腰椎疼痛和腰椎活动障碍，从而减轻了对患者生活质量的干扰；（3）观察组中有1例患者在百笑灸治疗后发生水疱，无需处理，自行痊愈。不良反应发生率对照组0%、观察组1.67%，比较无显著差异（P>0.05），说明中医骨伤手法联合百笑灸治疗的安全性良好，而在百笑灸治疗后，部分患者可能会出现水疱，属于正常的机体反应，小水疱通常无需处理即可自行痊愈，大水疱需进行处理，采用无菌针头将水疱刺破，将水疱内容物抽干，采用乙醇纱布进行湿敷。为减少水疱发生，在采用百笑灸治疗时需注意控制施灸的温度、时间，尤其是在夏季。
综上所述，中医骨伤手法联合百笑灸对腰椎间盘突出症进行治疗，可有效缓解腰椎疼痛感，促使腰椎功能和腰椎活动度恢复，有利于提高生活质量，疗效显著。
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