李巧丽1 刘芳龙2 杨继涛3
庆阳市中医医院 甘肃 庆阳 74500
[摘要]目的：通过对比分析，探讨早期宫外孕的临床最适检查手段。
方法：选择2020.1~2021.4经手术病理证实的45例早期宫外孕患者，均进行经腹部与经阴道彩色超声检查。对比两种检查方法对各型宫外孕、各征象的检出率，在组间进行比较。结果：经阴道彩超诊断未破裂型、破裂型宫外孕和病理检查结果的相符率分别是96.00%、95.00%，经腹部彩超是76.00%、75.00%，有统计学意义（P＜0.05）；在胚芽、卵黄囊、宫内假孕囊等征象检出率方面，经阴道彩超更高于经腹部彩超（P＜0.05）。结论：和腹部超声诊断相比，阴道超声对宫外孕的诊断效果更好，值得推广。
[关键词]宫外孕；阴道超声；腹部超声；临床对比
宫外孕是妇科中一种发病率较高的急腹症，如果患者诊治不及时，伴随病情进展，容易使患者出现胎囊破裂引发出血问题，损害患者身体健康，甚至危及生命。发病急、病程进展快等是宫外孕的主要特征，早期诊治是确保患者生命安全的重要措施[1]。近些年中，超声技术在宫外孕诊断领域中，为疾病治疗方案的编制提供较可靠依据。可采用腹部、阴道超声检查诊断宫外孕，两者各具一定优势，但也有一些不足，本文选择45例患者资料，对比以上两种超声技术的诊断情况，现做出如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
采集45例早期宫外孕患者临床资料进行分析（2020.1~2021.4），年龄24~35岁，平均年龄（29.87±3.44）岁；停经时间36~57d不等，均值（40.47±2.60）d。以上入选病例均存有不同程度的阴道流血与停经情况；经检查发现血清孕酮水平均≤10ng/ml；经病理检查后均确诊；本次研究是在征得患者同意、医学伦理委员会批准后进行的。排除凝血功能异常、精神病家族史及不具备正常语言沟通能力者等。
1.2方法
利用彩超诊断仪（美国GE Volunson E8型）。
（1）腹部超声：频率3.5MHz，腹部探头扫查病患子宫及其附件，告知患者检查前多饮水并进行憋尿，使其膀胱充盈，主要观察患者子宫大小及是否出现假孕囊情况，测量子宫内膜厚度及检查卵巢等子宫附件状况。
（2）阴道超声：嘱患者在检查前排净膀胱内的尿液，协助患者取膀胱截石位，利用碘酒消毒阴道，频率调整成7.5MHz，为阴道探头套上避孕套，而后缓缓进到病患阴道中，观察患者子宫大小、内部形态、宫腔内是否存有孕囊等情况，结合扫描情况做出最后诊断结果。
1.3观察指标
将病理检查结果作为“金标准”，计算并对比腹部和经阴道彩超诊断未破裂型、破裂型宫外孕的情况，比较胚芽、卵黄囊等不同征象的检出率。
1.4统计学处理
用SPSS22.0软件包处理数据，
表示计量资料，检验；率（%）表示计数资料，计算。检验水准为=0.05。
2结果
2.1不同类型宫外孕的检出情况
手术病理检查证实，纳入研究的45例病患中，未破裂型、破裂型宫外孕分别有25例、20例。阴道彩超对以上两种类型宫外孕疾病的检出率均高于腹部彩超（P＜0.05）。见表1。
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2.2不同征象的检出情况
不管是胚芽，还是卵黄囊、假孕囊，阴道超声技术的检出率均高于腹部超声，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
在临床上，受精卵在子宫腔之外着床被叫作宫外孕，属于异位妊娠的范畴，发病率相对较高，盆腔炎、输卵管疾病等妇科疾病均可能成为宫外孕的诱因，很多患者在早期没有出现典型症状，伴随病程进展，可能会对母体健康造成持续性损害，引发子宫破裂、流产等恶性结局，威胁生命安全。针对本病，国内外临床上都提倡早期确诊，采用针对性方法进行干预，进而减轻患者主观上的痛苦，维持生命安全。
当下，临床针对宫外孕多应用HCG及孕酮测定、诊断性刮宫、超声及腹腔镜检查等，相比之下超声检查技术的应用频率更高，既往有报道指出[2]，临床如果能迅速精准定位宫外孕者的异位妊娠位置、确定其包块具体大小，有助于优化患者治疗。超声技术作为一种快速、有效的影像学诊断方法，结合既往研究结果，子宫腔中没有孕囊是异位妊娠病患彩超图像的主要特征，且其附件区会出现显著的包块表象。
在本次研究中，经腹部超声检查对不同类型、征象的宫外孕诊断的正确率均高于腹部超声检查结果。既往，临床多提倡用腹部超声诊断本病，检查阶段需要患者充盈膀胱，和子宫、输卵管相距较远，很难清晰的呈现出微小病变，通常不能在早期精准的诊断出宫外孕，局限性较大。而经阴道检查时因为探头紧贴在宫颈和阴道穹窿处，和子宫及其附件相距较近，消除了体型肥胖、肠腔机器。膀胱反射等诸多因素形成的影响，配置使用频率相对较高的探头，能够获得高分辨率、清晰度的声像图，这是更早期、更精准检出宫外孕疾病的重要基础。特别是在输卵管妊娠早期，内出血量相对较少，无回声区只处于子宫直肠窝及子宫周边，和腹部彩超相比，经阴道超声检查更具敏感性[3]。经阴道检查时患者无需充盈膀胱，在妇科急腹症检查领域中华表现出较高的适用性，能为破裂型宫外孕患者出现大出血时赢得更多的宝贵时间机械年抢救。而腹部超声检查也具有自身的优势，其能整体测评患者全身出血及周边脏器情况，这是阴道彩超检查不能替代的。但是综合分析，和腹部超声诊断相比，阴道超声对宫外孕的诊断效果更好，值得推广。
参考文献：
[1]王冠华. 腹部彩色多普勒超声诊断早期不典型宫外孕的临床价值[J]. 健康必读, 2020, 000(005):52.
[2]张丹铃, 吴海燕. 经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值对比[J]. 当代医学, 2019, 25(02):113-115.
[3]田颖颖. 腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果评价[J]. 健康必读, 2019, 000(023):30,34.