邱榕钊 李浩然 邱容娣
广州市从化区太平镇中心卫生院预防保健科 510900
摘要: 目的 比较学龄前儿童单独接种流感疫苗与联合接种23 价肺炎球菌疫苗、流行性感冒病毒裂解疫苗的干预效果。方法 收集分析 在幼儿园采用自愿报名的方式，拟对学龄前反复呼吸道感染患儿 88 例研究对象。随机分成两组，A组为试验组 48 例，即给予 23 价肺炎球菌疫苗及流感疫苗的联合预防接种；B组为对照组 40 例，只给予流感疫苗预防接种。 观察比较 2 组接种疫苗后呼吸道感染次数，就诊次数和住院人次数、住院时长等。结果 接种疫苗后观察到接种局部不良反应7 例(7.95 % 7/88)， 7 例接种局部不良反应均无须就医处理，并在 48 h 内自行缓解，接种者没有发生全身或其他严重不良反应。干预组肺炎发病率为 0 （0/48），对照组肺炎1例，发生率为 2.5 %（1/40）。 干预组呼吸道感染发生率 29.2 %（14/48），其中 9 例感染 1 次，另 5 例感染≥ 2 次。对照组呼吸道感染发生率 42.5 % （17/40），其中 6例感染 1 次，另 11例感染≥2 次。干预组呼吸道感染率和单次感染率均低于对照组 干预组发生呼吸道感染 14 例，其中抗生素使用 4 例， 抗生素使用率 28.57 % （4/14），住院治疗 0人，住院率 0%(0/14）。对照组发生呼吸道感染 17例，其中抗生素 使用 12例，抗生素使用率 58.82%(10/17），住院治疗1人，住院率 5.88 %(1/17）。干预组呼吸道感染抗生素使用和住院率比对照组低。结论 反复呼吸道感染学龄前儿童联合接种肺炎疫苗和流感疫苗，能有效减少因呼吸道疾病发病的就诊次数和住院次数。对保障学龄前儿童的身体健康，减轻社会和家庭负担有重要意义，值得临床推广。
关键词:反复呼吸道感染 ; 学龄前儿童; 肺炎疫苗; 流感疫苗
反复呼吸道感染[1]是儿童中的多发病，其发病儿童数已超过儿科门诊就诊儿的 40 %。 RRTI 病情反复，迁延较难愈合，严重影响儿童生长发育，严重者会出现营养不良，继发免疫功能下降[2-3]。研究[4-6]已证实肺炎球菌疫苗流感疫苗单独接种对预防呼吸道感染疾病有较好的效果和安全性，但联合接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗对RRTI患儿的治疗效果和健康相关生活质量的系统研究仍较少见。因此，采取有效措施控制RRTI儿童呼吸道感染发生率，已成为临床首要任务。
1 对象与方法：
1.1 对象 在幼儿园采用自愿报名的方式，拟对学龄前反复呼吸道感染患儿 88 例研究对象。随机分成两组，A组为试验组 48 例，即给予 23 价肺炎球菌疫苗及流感疫苗的联合预防接种；B组为对照组 40 例，只给予流感疫苗预防接种。研究对象入选条件：儿童接种前均进行预检且身体健康、无疫苗接种禁忌：①自愿联合接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗和流行性感冒病毒裂解疫苗；②对 23 价肺炎球菌多糖疫苗和流行性感冒病毒裂解疫苗中的任何成份及鸡蛋无过敏史；③既往接种疫苗无严重不良反应；④无发热、急性疾病、慢性疾病急性发作；⑤5年内未接种过 23 价肺炎球菌多糖疫苗且1年内未接种流行性感冒病毒裂解疫苗。
1.2 方法
1.2.1 接种疫苗 干预组 48 例联合接种 23 价肺炎疫苗和流感疫苗，统一左上臂三角肌肌内注射成都生物生产的 23 价肺炎疫苗， 右上臂三角肌肌内注射华兰生物生产的流感疫苗，对照组 40 例右上臂三角肌肌内注射流感疫苗接种疫苗后在现场留观 30 min， 无不适的方可离开。 观察期限为 1 年。
1.2.2 资料调查：追综观察 1 年，随访观察两组接种后 2 周内的不良反应发生情况，往后以每 2 个月的频率对A、B两组儿童进行回顾性随访登记并随访 1 年。
接种随访内容包括: ①在随访间隔期内呼吸道感染（含上、下呼吸道感染）的次数， 2 次呼吸道感染发生间距的天数；②在随访间隔期内因呼吸道感染（含上、下呼吸道感染）住院的次数及住院天数（因呼吸道疾病所致发热的次数，抗生素使用天数及总的治疗费用）；③在随访间隔期内每次呼吸道感染（含上、下呼吸道感染）的治疗效果（治愈、好转、未愈、死亡）④进行 PedsQLM4. 0评分。统计学方法：计量资料以均数± 标准差( x-±s) 表示, 采用 χ2 检验；计数资料以率(%）表示, 采用 t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义
2 结果
2.1接种疫苗后观察到接种局部不良反应7 例(7.95 % 7/88)， 其中 23 价肺炎疫苗发生 2 例（ 4.17 %，2/48）、流感疫苗发生 5 例（ 5.68 %， 5/88 ）， 7 例接种局部不良反应均无须就医处理，并在 48 h 内自行缓解，接种者没有发生全身或其他严重不良反应。
2.2 干预组肺炎发病率为 0 （0/48），对照组肺炎1例，发生率为 2.5 %（1/40）。差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 干预组呼吸道感染发生率 29.2 %（14/48），其中 9 例感染 1 次，另 5 例感染≥ 2 次。对照组呼吸道感染发生率 42.5 % （17/40），其中 6例感染 1 次，另 11例感染≥2 次。干预组呼吸道感染率和单次感染率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 干预组发生呼吸道感染 14 例，其中抗生素使用 4 例， 抗生素使用率 28.57 % （4/14），住院治疗 0人，住院率 0%(0/14）。对照组发生呼吸道感染 17例，其中抗生素 使用 12例，抗生素使用率 58.82%(10/17），住院治疗1人，住院率 5.88 %(1/17）。干预组呼吸道感染抗生素使用和住院率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
基于本研究结果，反复呼吸道感染的儿童接种疫苗后呼吸道感染次数、抗生素使用等联合接种疫苗明显优于单独接种流感疫苗。提倡 23 价肺炎球菌疫苗和流行性感冒病毒裂解疫苗联合接种，降低反复呼吸道感染患儿呼吸道感染次数、发热次数、抗生素使用时间、总治疗费用，提高生活质量，保证儿童健康成长，为个人和国家节约医疗支出并在儿童及其他人群中普及推广应用联合接种 23 价肺炎疫苗和流感疫苗这一新技术。
参考文献
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作者简介：邱榕钊(1970年10月) 男，副主任医师，研究方向：疾病控制，工作单位：广州市从化区太平镇中心卫生院预防保健科