王刚
新疆医科大学第八附属医院830000
摘要：目的：比较米力农与左西孟旦治疗难治性心力衰竭的作用。方法：研究对象为80例我院2020年3月--2021年5月收治的难治性心力衰竭患者，以抽签方式分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者采用米力农进行治疗，观察组患者采用左西孟旦进行治疗，比较2组患者治疗后NT-proBNP（血清N末端-前体脑钠肽）水平、LVEF（左室射血分数）水平。结果：观察组患者NT-proBNP（血清N末端-前体脑钠肽）水平下降高于对照组，LVEF（左室射血分数）水平上升高于对照组，组间数据比较有明显差距，(p<0.05)。结论：难治性心力衰竭患者使用左西孟旦进行治疗，要比使用米力农效果要好，能显著改变患者NT-proBNP（血清N末端-前体脑钠肽）水平、LVEF（左室射血分数）水平，值得在临床中应用。
关键词：米力农；左西孟旦；难治性心力衰竭；左室射血分数；
心力衰竭是指由于心脏的收缩或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血充分排出心脏，致使静脉系统血液淤积，造成动脉系统血液不足，引起肺淤血、腔静脉淤血等，具有较高的发病率和致死率[1]。通常来说,心衰患者在经过休息，给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等常规治疗后，症状往往可以得到一定的缓解。但如果在经过各种药物治疗后无效或心力衰竭状态仍继续存在，就会演变为难治性心力衰竭,是各类型心脏病的晚期表现，亦称终末期心衰[2]。临床表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、食欲差、上腹痛、下肢水肿等,具有病程长、反复发作等特点，严重影响患者的生活质量[3]。本院选取80例患者进行研究，对比使用左西孟旦与米力农治疗难治性心衰的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年3月--2021年5月收治的难治性心力衰竭患者80例为研究对象，通过抽签分为观察组和对照组，每组患者40例。观察组患者男性22例，女性18例，年龄55--75岁，平均（67.37±1.23）岁，美国纽约心脏病协会分级:Ⅲ级21例,Ⅳ级19例。对照组患者男性23例，女性17例，年龄53--77岁，平均（67.29±1.19）岁，分级:Ⅲ级18例,Ⅳ级22例。纳入标准：1、患者均经过基础治疗，效果不显著，被诊断为难治性心衰竭患者；2、符合心血管病学分会制定的难治性心力衰竭诊断标准诊断的患者；3、慢性心力衰竭患者处于临床急性发作期,心功能Ⅲ--Ⅵ级。排除标准：1、肝肾功能不全或严重受损者；2、高血压患者、存在心脏瓣膜病、肥厚型心肌病患者；3、诊断为严重的原发性肺部疾病,需长期皮质激素、茶碱治疗的患者。本研究已告知所有患者及家属知悉，患者均自愿参加并已签署知情同意书。已报本院医学伦理委员会的批准。两组患者一般资料比较，差异无明显差异，（p>0.05），可用于对比。
1.2方法
检查生命体征，详细了解患者疾病情况,观察呼吸困难程度、进行NYHA分级情况评定，采集患者的血样对血清N末端-前体脑钠肽(NT-proBNP)、血生化、血常规等指标进行化验,同时进行心脏彩超项目检测。对2组患者用血管紧张素转化酶抑制剂、正性肌力药物、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等药物对两组患者进行治疗，同时限制患者钠、盐的摄入量。对照组患者在此基础上给予10mg米力农注射液（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H10970051规格：5mg）进行治疗，静脉注射负荷剂量40μg/kg，5--10min缓慢静脉推注，以后每分钟以0.5μg/kg维持滴注1小时，1小时后酌情加减，持续滴注20小时；最大剂量每日不超过1.13mg/kg。观察组采用左西孟旦注射液（生产企业：齐鲁制药，国药准字：H20100043规格：5ml）进行治疗，静脉初始注射负荷剂量为6~12μg/kg，时间＞10min，之后持续以每分钟0.1μg/kg滴注1小时，1小时后酌情加减，持续20小时。两组患者均连续治疗一周。
1.3观察指标
比较2组患者治疗前后NT-proBNP（血清N末端脑钠肽）、LVEF（左室射血分数）水平。
1.4统计学方法
将研究数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（x±s）表示，进行t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组NT-proBNP、LVEF水平对比
观察组（n=40）,治疗前：NT-proBNP（4336.51±747.37），LVEF（35.37±7.26）；对照组（n=40）,NT-proBNP（4365.32±768.26），LVEF（35.85±7.37）；治疗后：观察组（n=40）,NT-proBNP（1532.52±346.33），LVEF（52.69±8.35）；对照组（n=40）,NT-proBNP（1968.73±565.54），LVEF水平（43.68±6.79），（t1=0.1700，p1=0.8654；t2=4.1601，p2=0.0001；t3=0.2934，p3=0.7700；t4=5.2948，p4=0.0000）。比较两组患者治疗后NT-proBNP、LVEF水平，治疗后，2组患者NT-proBNP、LVEF水平比较，有显著差异，(P<0.05)。
3讨论
随着年龄的增长，心力衰竭的发病率也呈逐年上升趋势。难治性心力衰竭常见于大面积心肌缺损、严重先天性心血管畸形、心脏瓣膜病等心脏病患者，它是严重器质性心脏病的终末期表现，死亡率很高[4]。常规强心剂和利尿剂难以控制病情，需要使用正性肌力药物对症治疗。
米力农是一种合成的联吡啶化合物和磷酸二酯酶抑制剂，其抑制作用能显著减少心肌细胞中环磷酸腺苷的降解，从而增加心肌收缩蛋白的含量，进而促进心脏和血管的联合舒张作用[5]。左西孟旦是一种新型的钙敏剂，可增加心肌细胞对钙离子的敏感性，扩张血管，保护心肌，同时促进心肌细胞收缩功能，不影响细胞内钙离子，避免不良后果[6]。左西孟旦能有效缓解难治性心力衰竭患者的临床症状，在不增加心肌耗氧量的情况下增加心肌收缩力，显著改善心脏功能，有效降低NT-proBNP水平，疗效显着。
当患者发生心力衰竭时，心脏压力就会增加，造成心室壁张力增加，心肌细胞分泌大量脑钠肽，使血清NT-proBNP升高。血清NT-proBNP是反映心衰竭发展和程度的指标之一，其水平降低表明心衰竭症状改善。LVEF的显着增加表明心肌收缩力显着增加。研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗后LVEF升高，血清NT-proBNP降低，说明左西孟旦治疗心衰竭的疗效优于米力农，且可能改善患者的心功能。
综上，难治性心力衰竭患者使用左西孟旦进行治疗，要比使用米力农效果要好，能显著改变患者NT-proBNP（血清N末端-前体脑钠肽）水平、LVEF（左室射血分数）水平，效果良好，值得在临床中应用。
参考文献
[1]曹俊强,李彩霞,赵习玲,等.米力农与左西孟旦治疗难治性心力衰竭的效果对比[J].中国实用医刊,2021,48(3):103-105.
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陈德云,刘云嫦.左西孟旦与米力农治疗难治性心力衰竭的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(13):102-103.
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[5]李筱璇,欧会清,徐燕娜,等.左西孟旦和米力农治疗难治性心力衰竭的疗效比较及对血清NT-proBNP、ET-1水平的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(3):481-484.
[6]马志伟.左西孟旦与米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者疗效比较[J].饮食保健,2020,7(8):79-80.