吐尔孙塔依·吐尔汗 纳扎尔·纳斯肉拉
伊犁哈萨克自治州新华医院骨科 新疆省伊宁市 835000
摘要:分析2015年1月1日至2020年12月31日骨科患者导尿管留置现状及存在问题，为进一步建立相关护理程序提供数据。对我院2015年1月1日至2020年12月31日的2384例骨科患者中402例留置导尿患者进行回顾性研究，包括138名男性和264名女性；平均年龄为（63.99±16.19）岁。有泌尿系统疾病史19例，神经系统病史29例。术后尿潴留32例，反复留置尿管28例，泌尿感染17例。术后未发现导管相关问题。按计划拔管359例，关节置换和脊柱手术患者（42.79%）；手术时间>2h患者192例（47.8%）；24h内导尿管拔除患者269例（66.9%）泌尿系感染、重复置管显著增加患者住院时间，延长拔管显著增加泌尿系感染的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：目前骨科术后患者的导尿管留置不规范，导尿管留置与否、留置与拔除时机与指南存在一定的差距。分析现状和不足，有助于更科学有效的治疗和改善患者预后。
关键词:骨科；导尿管；留置
1资料与方法
1.1资料来源 本研究数据来源于我院骨科2015年1月1日至2020年12月31日收治的2384例患者的一般资料、手术相关资料和导管相关资料，并由移动护理信息系统从我院信息中心自动和手工提取，其中留置导尿402例。
1.2方法 对402例患者的性别、年龄、既往并发症、手术时间、麻醉、留置尿管、尿潴留等情况进行分析，回顾并分析相关因素。
1.3统计方法 采用excel录入数据，spss23.0统计软件进行处理和分析。采用两个独立样本t检验探讨尿潴留、泌尿系感染与住院时间的关系；采用Mann-WhitneyU检验分析尿潴留、泌尿系感染、反复留置的关系；尿路感染的影响因素采用双因素logistic回归分析，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1 一般资料 术后发生尿潴留32例，重复留置导尿管29例，留置导尿402例。留置导尿中既往合并泌尿系统疾病史19例，神经系统疾病史29例，留置导尿中合并泌尿系感染的患者17例；年龄19-96岁，平均（63.99±16.19）岁按手术方式分类，减压融合内固定术（颈/胸/腰椎）91例，髋关节置换术81例，闭合复位髓内针内固定术（肱骨/股骨/胫骨）49例，截骨矫形术28例，关节镜检术（肩/髋/膝/踝）28例，内固定物取出术18例，切开复位内固定术（openreductioninternalfixation，ORIF）（踝关节/跟骨/跖骨）15例，椎间孔镜检术14例，ORIF（肱骨/桡骨）12例，关节融合术10例，ORIF（髌骨/胫骨）9例，ORIF（骨盆/股骨）9例，ORIF（颈/胸/腰椎）9例，ORIF（锁骨）4例，肩关节置换术4例，椎体成形术3例，踝关节置换术3例，肘关节置换术1例，其他14例
2.2采用两项独立样本试验，探讨尿潴留、尿路感染与住院时间的关系。结果表明，尿路感染和反复留置明显延长了住院时间，差异有统计学意义。（见表1）
2.3导尿管留置时间与尿潴留、泌尿系感染、留置住院的关系非正态分布，采用数值和检验方法，探讨导尿管留置与尿潴留、泌尿系感染、重复留置的关系。结果表明，留置尿管时间与尿路感染有关，差异有统计学意义。（见表2）
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3讨论
3.1骨科患者围术期导尿管留置现状
本研究留置导尿管402例，占骨科手术总数的16.86%，其中315例（78.36%）麻醉方式为全麻或腰麻术后24h内拔除者269例（66.9%）；28例（6.97%）拔除导尿管后再次重复留置；32例（7.96%）术后发生尿潴留，17例合并泌尿系感染（4.23%）留置导尿管患者数量前5位的手术方式为颈/胸/腰椎减压融合内固定术（22.64%）、髋关节置换术（20.15%）、肱骨/股骨/胫骨闭合复位髓内针内固定术（12.19%）、足外科的截骨矫形术（6.97%）、肩/髋/膝/踝关节镜检术（6.97%）但手术时间与既往研究并不一致，手术时间2h以上的为192例（47.8%），一方面可能在临床实践中不同亚专业组对导尿管留置的指征及管理要求不统一，另一方面研究手术时间为手术开皮至\手术结束时间（麻醉记录单），不包括患者离开病房至手术开始前及手术结束后在麻醉复苏室的等待时间，可能会影响术前导尿管是否留置的选择
3.2导尿管留置与否、留置时机及拔除时机
关于导尿管的留置问题，有学者认为关节置换术后留置导尿管可以缓解尿潴留，促进膀胱功能恢复但也有研究认为随着手术技术的革新，手术时间也大大缩短，留置导尿管不利于早期功能康复，明显增加尿路感染、延长住院时间2016年，《中国髋、膝关节置换术加速康复———围术期管理策略专家共识》指出，对于此类手术不常规留置，对于手术时间长（>1.5h）、术中出血量多（失血超过5%或>300mL）、同期双侧THA和TKA术后发生尿潴留的风险高，应安置导尿管预防尿潴留，但不应超过24h而对于脊柱手术，2017年《中国脊柱手术加速康复———围术期管理策略专家共识》指出应根据不同的患者及手术特点进行导尿，并尽早拔管，对男性、高龄、麻醉时间超过200min等尿潴留高危患者，可适当延长拔管时间
参考文献
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