苏玉钢
长兴县中医院 浙江 长兴 313100
摘要：目的 探讨温阳益气方结合穴位贴敷治疗“泻剂结肠”的临床疗效及生活质量分析。方法 40例“泻剂结肠”给予温阳益气方水煎液口服，同时配合穴位贴敷，14天为一疗程，共两个疗程。记录患者治疗前及治疗后一月便秘症状评分及生存质量自评量表(PAC-QOL)评分。结果 “泻剂结肠”患者经口服温阳益气方及中药穴位贴敷治疗后，便秘症状及生活质量评分均明显下降。结论 温阳益气方配合穴位贴敷治疗“泻剂结肠”可取得满意疗效，患者便秘症状及生活质量均得到显著改善。
关键词：泻剂结肠 温阳益气 便秘症状及生活质量
慢传输型便秘(slow transit constipation, STC)是临床上常见的一类以结肠动力减退为主要特征的顽固性便秘，根据功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准，STC占慢性便秘的45.5%。近年来，慢性便秘发病率呈逐年上升趋势，已成为世界范围类影响人们生活质量的重要因素之一[1]。据统计，巴西、伊朗、法国、哥伦比亚的慢性便秘患病率分别为26.9%、22.9%、22.4%、21.7%[2]。我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，＞60岁的人群患病率高达22%[3]。慢性便秘可直接降低患者生活质量，出现痔疮、胃食管反流等胃肠道并发症，排便用力情况下诱发的心脑血管意外也常有发生[4]。
我们在长期的临床工作中发现慢传输型便秘患者绝大多数有长期服用刺激性泻药如大黄、番泻叶、酚酞等病史，便秘症状逐渐加重，泻剂用量越用越大，但效果越来越差，结肠动力进行性减退，到后期只能依靠服用大剂量泻药来维持排便，形成“泻剂结肠”。“泻剂结肠”是STC最常见的类型，临床上，治疗“泻剂结肠”颇为棘手，西药多以对症治疗为主，症状缓解不明显，停药后很快复发，一些促动力药虽然短时间内有效，却因其本身特定的作用机制而存在较多副作用，如5-羟色胺受体激动剂西沙比利、替加色罗等，具有严重的心脏副作用，并且长期疗效不佳，部分患者最终须行结肠切除术等毁损性治疗措施，代价巨大。中医药治疗“泻剂结肠”有其独特的优势，我科运用自拟温阳益气方配合穴位贴敷治疗“泻剂结肠”取得满意效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1 一般资料 所有病例均来自2019年1月至2020年6月我院消化科门诊，纳入患者排除继发性便秘、梗阻型便秘、混合型便秘并符合Rome III功能性便秘诊断标准，服用刺激性泻药一年以上病史，依赖泻剂排便。中医辨证为脾肾阳虚型便秘。共入组患者40例，年龄24-76岁，男16例，女24例，入组病例的性别、年龄符合正态分布。
1.2 研究方法 入组患者治疗前停用泻剂1周，可以使用开塞露或清洁灌肠，并进行便秘症状及生活质量评价。温阳益气方水煎液治疗：肉桂6g、牛膝10g、肉苁蓉15g、黄芪 20g、乌药6g、生白术30g、升麻10g、枳实15g、当归15g、生地10 g、火麻仁10g、桃仁10g。每日1剂，分2次口服，早晚各1次，14剂为1个疗程，总疗程为4周。穴位贴敷：取神阙穴、大肠腧穴，按1∶1∶1的比例选取中药大黄、细辛、木香，打成粉末状并混匀，使用蜂蜜搅拌成糊状，放置于胶布上，贴在相应穴位上，贴药时间6h，1次/d，疗程结束一月后进行便秘症状及生活质量评价，分析疗效。
1.3 观察指标
1.3.1.患者便秘症状积分。见表1
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1.3.2 患者生存质量自评量表(PAC-QOL)
PAC-QOL[5]中文版包括28个条目，涉及患者生理、心理、社会关系及满意度4 个方面的内容，每个条目可供选择的答案为：(1)关于程度：没有、有一点、一般、比较严重、非常严重；(2)关于频率：没有、偶尔、有时、经常、一直是对应的分数依次是0、1、2、3、4。治疗前后由患者自行评分，根据患者的生理、心理不适、便秘相关的焦虑及对治疗的满意度4个方面分别记单项分和总分，总分140分，正常对照是28分。分值越高，表明对生活质量越不满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，各组数据以Xˉ±S表示，组间比较采用t检验，单因素方差分析，包括正态分布检验和方差齐性分析，如果不符合正态分布，改用非参数检验分析。P <0.05被认为有显著性差异。
2 结果
2.1 治疗前后便秘症状总评分比较 温阳益气方口服配合穴位贴敷治疗后，便秘症状评分降低。见表2
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2.2 治疗前后PAC-QOL评分比较 温阳益气方口服配合穴位贴敷治疗后，患者PAC-QOL评分明显下降。见表3。
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3 讨论
现代社会，人们生活节奏加快、经常熬夜、精神心理压力大，加上饮食上嗜食肥甘，都会伤及人体阳气，特别是现在很多便秘患者有服用蒽醌类泻剂病史，起初效果明显，长期服用反而加重便秘，形成“泻剂结肠”，这些苦寒药长期服用耗气伤阳，脾胃之阳气受损，日久则伤及肾阳。阳虚则温煦功能失职，同时苦寒药物耗气伤津，津液耗则肠道失于濡润，从而影响肠道传导功能。脾肾两者相互滋生，相互促进，病理上亦相互影响。肾阳不足，不能温煦脾阳致脾阳虚；脾阳虚久，也可及肾阳不足，故临床现在许多慢性便秘患者辩证为脾肾阳虚证型。
温阳益气方为济川煎化裁而来，“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达”。方中肉桂温补肾阳以助温煦推动，配伍肉苁蓉、牛膝、乌药、有温补肾阳、润肠通便之效果；黄芪可大补脾肺之气，配伍白术可增强运脾之力，此处使用生白术，其助运之力较炒白术强，脾气健运则胃可行其津液，津液得行则肠枯便燥之势力、得缓，再配上当归养血润燥、生地黄滋生肾补津，可起到增水行舟之效；白术与枳实配伍，可起到消补兼施、益气行津，仁类药物的运用，可加强濡润肠道的作用；升麻一味，可升清阳气，调畅气机，降中有升，如陈士铎所言：“启其上孔，则下孔自然流动，此下病治上之法，亦腑病脏治法”，此有提壶揭盖，釜底抽薪之效。针对慢性便秘形成的时代特点，方中避免使用蒽醌类泻药。诸药共奏温补肾阳，补益脾气之职，具有通而不泻，寓通于补，寓升于降之特点。
中药穴位贴敷有药物及穴位的双重治疗作用，神阙穴为任脉之主穴，有调节脏腑、疏通经络、润肠通便之功效，大肠腧穴可调和肠胃，顺气降逆，所选中药如大黄、细辛、木香，均有温阳行气通便之功效。药物成分通过经络的传导，可直接对生理功能产生作用，放大药物效应，调节肠道蠕动功能，促进排便[6]。
因此，温阳益气方配合穴位贴敷治疗“泻剂结肠”，外治内调，对患者肠道功能进行多方位、多功能的调理，促进机体阴阳气血平和，疗效确切，值得在临床推广。
参考文献：
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[4]CHINZON D，DIAS-BASTOS T R，MEDEIROS DA SILVA A，et.al.Epidemiology of constipation in Sao Paulo，Brazil：a popultion-based study [J]. Curr Med Res Opin，2015，31（1）：57-64.
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[6]俞婷婷，赵若华，俞晓莲，等. 中药穴位贴敷疗法治疗慢性功能性便秘疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2014,17（26）：3109-3112.