苏巍 胡康 吉艳云 王晓红（通讯作者）
上海市金山区众仁老年护理医院 上海 201501
【摘要】目的：观察反重力减重步行训练对老年脑卒中后偏瘫患者步行能力的疗效。 方法：根据入组标准和排除标准，选取2020年1月-2021年3月期间入住我院60例患者，按照随机数字法将其分为研究组和对照组各30例。对照组采取常规康复治疗，研究组在常规康复治疗的基础上，使用反重力减重跑台进行减重步行训练。在治疗前，治疗3个月后对两组患者的步行能力进行评价。 结果：经3个月的治疗，研究组患者的FAC和FMA评分明显优于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05）。 结论：反重力减重步行训练可有效提升老年脑卒中后偏瘫患者的步行能力，且更具有安全性。
【关键词】反重力减重步行训练；脑卒中；步行能力
随着我国逐渐进入老龄化社会, 脑卒中已经成为一种常见的病症，具有“高发病率，高死亡率，高患病率，高致残率，高复发率”的五高特征。每年新发的脑卒中患者约有150万人，约3/4的存活者中有残疾。老年脑卒中的医疗与康复成为一个严重的社会问题。步行功能是人类每天进行日常生活活动必备的功能基础，也是脑卒中后最常见运动功能障碍之一，恢复步行功能是多数脑卒中患者首要的康复目标。同样行动不便这一问题还严重影响到了老年脑卒中好偏瘫患者的起居、生活及日常安全等。本研究观察反重力减重步行训练对老年脑卒中后偏瘫患者的步行能力临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究采用随机对照实验研究，按照入选标准和排除标准选取2020年1月-2021年3月入住我院60例老年脑卒中患者，随机分为研究组和对照组各30例。两组患者的一般资料比较，均无显著差异（P＞0.05），见表1。
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入选标准：(1) 脑卒中患者；（2）患者功能性步行量表（FAC）分数≥2分，且在有人保护的情况下可行走20米左右；(3) 60岁≦年龄≦90岁；(4)愿意参加试验并签署知情同意书。
排除标准：(1) 严重的认知、视觉和听觉障碍，导致患者无法听从治疗师指导的患者；(2) 因其他疾病导致的步行障碍患者；（3）患有影响到下肢功能的骨骼肌肉方面的疾患，如骨关节炎等；（4）有严重并发症，病情不稳。
1.2治疗方法：
1.2.1 对照组患者采用常规康复治疗，研究组在常规康复治疗的基础上，使用反重力减重跑台进行减重步行训练。
1.2.2 治疗时间
常规康复治疗治疗时间为每周5次，每次20分钟，连续治疗3个月。
反重力减重步行训练治疗时间为每周5次，每次20分钟，初始的减重量采用减掉患者身体质量的30%—40%，并通过观察患者的训练时的实际情况进行调整，连续治疗3个月。
1.2.3 反重力减重跑台的使用步骤：
第一步：给患者穿戴安全保护装置；第二步：设定符合患者的减重系数与时间；第三步：向患者说明注意事项；第四步：开始训练。
1.3评估内容
在治疗前，治疗3个月结束后进行评估。评估量表有：功能性步行量表（FAC）、Fugl－Meyer下肢运动功能评分量表（FMA）。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以表示，采用重复测量方差分析和独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的FAC和FMA评分差异较小，组间数据显示（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FAC和FMA评分明显优于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），见表2。
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3讨论
减重步行训练（BWSTT）是运用于偏瘫和截瘫患者临床康复治疗的训练方法，让患者站在有马达驱动、速度可以调节的电动跑台上，通过上方的滑轮连接可调节的吊带对患者身体进行减重，电动平板带动患者产生重复和有节律的步行活动。这种治疗可使支撑能力不足的患者早期进行步行训练，能有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢。近来的研究进一步从神经细胞超微结构证实了BWSTT 在神经再生修复中的作用，BWSTT 可以增加神经元细胞膜表面兴奋性神经递质的囊泡数量，明显增加突触的形成数量，提示减重步行训练可以作为一种有效地减轻神经组织损伤的干预手段，促进中枢神经的代偿、重组和功能的恢复。
下肢关节的稳定性与协调性是影响步行功能障碍的重要原因之一。BWSTT可早期对脑卒中患者进行以负重、迈步及平衡三要素相结合为主要特点的强化步行训练，从而使患者步行及平衡能力得以最大恢复。BWSTT在训练中引入靶向性训练或称目标性的强化重复训练方法[1-2]，为每个患者制定特定的步行训练内容，可快速提高步行能力，从而避免下肢误用综合征即偏瘫步态的发生[3-4]。运用减重步行训练来锻炼患者下肢的协调性与稳定性，从而来改善患者的步行能力，预防老年脑卒中偏瘫患者跌倒等不良事件的发生。
传统的减重方法存在一些缺陷，安全性和舒适性不足，不适合老年脑卒中患者使用。本研究中减重步行训练使用反重力减重跑台进行。反重力减重跑台由一个密闭的气囊和一个训练跑台组成，密闭气囊紧贴于人体腰部，使得人体的下半身处于一个密闭的环境中。通过对气囊充气[5-6]，可为下肢生成一个可控的正压，气囊内、外的空气压差为使用者产生一个可控的向上的支撑力，从而达到定量减重效果。使用者的负重可在20%-100%体重范围内进行精确度为1%调节。该减重方法的安全性、舒适性较好[7-8]，适合老年脑卒中患者使用。本次研究中30例老年脑卒中患者在进行反重力减重步行训练均无明显不适[9-10]，未发生不良事件。
综上所述，反重力减重步行训练可有效提升老年脑卒中后偏瘫患者的步行能力，且更具有安全性。
参考文献
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