吴荣丹
厦门市第五医院内分泌科 福建 厦门 361101
【摘要】：目的：分析2型糖尿病视网膜病变的危险因素。方法：本研究于2019年5月至2020年3月本院接收的2型糖尿病患者中抽选100例作为观察对象，根据患者是否患有视网膜病变进行分组，对照组为非视网膜病变患者，观察组为合并视网膜病变患者。分析上述两组患者的临床病历资料，比较两组患者的各项检验指标水平。结果：观察组患者的病程长于对照组，舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均明显较对照组高，P＜0.05；观察组和对照组患者的体重指数、甘油三酯和胆固醇水平相比差异不明显，P＞0.05。结论：2型糖尿病视网膜病变发生同患者的病程、血糖水平、血压水平以及尿微量白蛋白之间有密切关联。
【关键词】：2型糖尿病；视网膜病变；危险因素
糖尿病视网膜病变为糖尿病患者中极为常见的一种微血管病变并发症，其可减退患者的视力水平，严重可能导致患者失明。临床相关统计表明[1]，约三分之一2型糖尿病患者可出现视网膜病变。2型糖尿病视网膜病变具有复杂的发病机制，是多种因素共同作用所致的一种病症，同患者的血糖水平控制效果、血压水平等因素之间有密切关联。本文旨在明确2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素，以便于早期预防以及控制视网膜病变发生、发展，详细研究内容整理如下。
1资料、方法
1.1资料
在本院2019年5月至2020年3月接收的2型糖尿病患者中抽选100例作为本研究中的观察对象，根据患者是否合并视网膜病变进行分组，对照组（非视网膜病变）占65例，观察组（合并视网膜病变）占35例，详细资料数据如下：
对照组：根据患者的性别，男性例数占34例，女性例数占31例；年龄平均值（61.18±5.97）岁。
观察组：依据性别，男性患者例数占19例，女性患者例数占16例；年龄平均值（61.25±5.84）岁。
两组2型糖尿病患者的资料数据相比，P＞0.05。
纳入标准：经临床检查确诊为2型糖尿病的患者；观察组中患者的裸眼视力检查、裂隙灯显微镜检查以及眼科检查均提示存在视网膜病变；临床病历资料完整者。
排除标准：肝功能、肾功能、心功能存在严重障碍的患者；合并恶性肿瘤的患者。
1.2方法
两组2型糖尿病患者均接受散瞳眼底检查，采集患者晨间空腹静脉血待检，主要测量糖化血红蛋白、空腹血糖以及甘油三酯、胆固醇水平；嘱患者静坐5min以后，测量血压水平；嘱患者脱去鞋子，减少衣物测量身高及体重，并计算体重指数；留取患者的24h尿液样本测定尿微量白蛋白。应用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平，应用色谱法测定糖化血红蛋白，以免疫透光比浊法检测尿白蛋白排泄率，以氧化酶法检测甘油三酯以及胆固醇水平。
1.3观察指标
观察并统计两组2型糖尿病患者的病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、体重指数以及尿微量白蛋白、血压（舒张压和收缩压）水平。
1.4统计学处理
对本研究中相关观察指标数据均经过SPSS20.0统计学软件处理，用均数±标准差代表两组2型糖尿病患者的计量资料，以t检验；用“%”表示计数资料，用卡方检验。结果显示P＜0.05即代表差异具统计学意义。
2结果
观察组患者的病程明显长于对照组，舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均明显较对照组高，P＜0.05；两组患者的体重指数、胆固醇以及甘油三酯相比较，无明显差异，P＞0.05。
详细结果如表1所述：
.png)
3讨论
2型糖尿病为目前临床中发病率极高的慢性代谢性疾病，高血糖为疾病的主要临床特征，患者需要通过终身用药的方式控制血糖水平及预防相关并发症发生[2]。2型糖尿病可导致电解质、蛋白质以及糖代谢紊乱，若病情严重且未获得有效控制，患者可能出现系列并发症，以视网膜病变、心脑血管疾病以及糖尿病肾病发生率最高[3]。近年来，2型糖尿病的临床发病率随着生活水平提升、饮食习惯改变而明显提高，视网膜病变为多种因素共同作用所产生的病症，而掌握2型糖尿病患者发生视网膜病变的相关危险因素有利于临床医务人员实施针对性的防控措施，以预防疾病发生或控制病情进一步发展[4]。
临床有研究表明[5]，2型糖尿病视网膜病变发生率可伴随病程延长而提高，说明2型糖尿病患者的病程为视网膜病变发生以及发展的重要因素之一。2型糖尿病患者的血糖水平长时间维持于较高的状态，以及糖化血红蛋白水平较高均为诱发视网膜病变的重要危险因素，因糖化血红蛋白为非酶糖化产物，对于氧具有极高的亲和力，其可抑制氧扩散于组织中，若该指标水平提升，可导致视网膜组织缺氧，提升视网膜病变发生风险。视网膜病变和肾脏微血管病变之间的病理基础极为相似，2型糖尿病患者的肾小球通透性受疾病影响明显提升，增加白蛋白的肾渗出，进而诱发肾小球性蛋白尿，间接促进视网膜病变的发生[6]。因2型糖尿病患者若有尿蛋白的情况存在，代表其可能患有广泛微血管病变，预示视网膜病变发生。定期监测患者的尿微量白蛋白可以根据该指标水平判断其并发视网膜病变的风险，并且有利于临床医务人员实施积极有效的防治措施。临床中有多项研究指出[7]，血压水平提升同视网膜病变发生以及病情严重程度之间有密切关联，由于血压水平提升可对视网膜血流产生影响，导致视网膜高灌注现象发生，其可对视网膜毛细血管内皮细胞产生损伤，提升毛细血管的渗透性，诱发视网膜水肿或者视网膜渗出，提升视网膜病变发生风险以及加重疾病症状。
本研究结果表明，观察组患者的血压水平、空腹血糖、病程、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白数据均显著高于对照组，提示2型糖尿病患者发生视网膜病变的危险因素包含病程时间、血糖和血压水平控制效果以及尿微量白蛋白水平等。
参考文献：
[1] 刘青,宁超,杨捷玲,等. 影响2型糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血的危险因素分析[J]. 国际眼科杂志,2019,19(9):1594-1597.
[2] 王霞娟,杨家悦,石维,等. 无微量清蛋白尿存在的2型糖尿病患者视网膜病变危险因素分析[J]. 医学研究生学报,2019,32(12):1280-1284.
[3] 王霞娟,程海燕,吴文君,等. 2型糖尿病视网膜病变相关危险因素分析[J]. 医学综述,2019,25(23):4736-4741.
[4] 胡佳琪,徐慧君,刘超,等. HbA 1C变异性的影响因素及其对2型糖尿病视网膜病变的作用 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(5):381-386.
[5] 吴丽萍,胡春玲,张悦,等. 2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的影响因素分析[J]. 中国医师杂志,2020,22(7):1049-1052,1059.
[6] 崔丽梅,陈适,李彬,等. 初诊2型糖尿病患者视网膜病变临床危险因素研究[J]. 中国临床医生杂志,2020,48(6):665-668.
[7] 曾桓光,李志珍,张丽萍. 2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析[J]. 中国现代药物应用,2020,14(11):102-104.