王洋 王凤爽
哈尔滨医科大学附属第四医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：医院收费分为两种，一种是门诊收费，另一种是住院收费，后者还可以进行医保结算，医院每天都有大量资金收入支出。为了确保资金安全性和会计信息的真实可靠性，就要做好收费内部控制管理工作。内部控制的主要目的就是为了提高单位资金利用率，也是为了降低资金浪费以及挪用等不良情况的出现，同时是为了确保财务报告的真实性。基于此，本文对当前医院收费管理中存在的问题进行了挖掘，并针对这些问题提出了相关建议，希望可以为医院收费管理提供帮助。
关键词：医院收费；医保结算；内部控制；管理建议
引言
随着人们生活水平的不断提高、健康意识的不断增强，各大医院常常面临人满为患的现象，这给医院费用结算工作增加了一定难度，尤其是医保结算环节。由于医保结算环节的复杂性，在具体操作过程中很容易产生疏漏，如果收费或医保结算不够科学合理，不仅会影响医院的医疗收入，还容易引起一些患者的不满，从而激化医患矛盾，不利于医院稳定运行。因此，医院必须有效开展收费和医保结算内控管理工作，深入分析当前收费结算环节存在的问题，对其进行优化和干预，从而提高医院收费结算工作水平。
一、医院收费管理中存在的问题
（一）医院收费与结算工作服务意识较弱
医院作为特殊的社会服务机构，要在治病救人的同时为患者和家人提供优质的医疗服务。基于这一实际工作要求，在日常工作管理过程中要不断加强医护人员的服务意识。就现阶段医院收费和结算工作来说服务意识缺失成了影响内部控制管理工作的重要因素之一。通过实际调查分析可知，医院收费管理结算业务服务意识较差主要体现在办理业务与患者沟通时并未从患者的角度出发，优化服务流程与质量[1]。
（二）拖欠医疗费用的情况时有发生
就目前国内医院经营现状分析，各个医院都在不同程度上出现过拖欠医疗费用的情况，给医院带来了一定的经济损失，不仅影响着医院正常的发展经营，同时也不利于医院提高相关医疗服务水平。通过相关深入研究可以发现，出现医疗费用拖欠的原因主要在于医院出于人道主义精神，在对有生命危险的患者实施救助之后，并没在事前采取相关收费活动，致使后期病患找寻各种理由拖欠治疗费用。除此之外，由于患者或者家属填写虚假个人信息的情况也会导致医疗费用被拖欠的情况发生，这些情况的存在都会直接影响着医院收费管理和内部控制管理的质量[2]。
（三）出具的费用清单不详细
目前，医院在开展医保费用结算工作时，存在出具的医保费用清单不详细的问题。有些医院在进行医保费用结算时，缺乏相应的清单明细，费用清单缺乏明确的项目分类和收费标准，使之过于笼统，让参保患者在进行结算时模棱两可，缺乏真实有效的付费依据，导致许多患者与医院的医保结算科产生矛盾，产生拒绝支付的问题。造成这种现象的根本原因在于医院医保结算费用工作制度缺失，缺乏标准的操作流程，进而滋生了收费不合理问题[3]。
（四）缺乏有效的医保费用结算审核监督机制
医院的医保结算工作之所以存在共性问题，从根本上来说，主要原因在于医院还没有建立起完善的医保费用核算审核与监督机制。不管是从医保结算制度还是对医保结算人员控制管理方面都存在一定缺失，无法全面、深入地规范医保结算工作模式，使医保结算乱象层出不穷，影响了医院管理水平。
二、加强医院收费管理的想法和建议
（一）保障资金安全，窗口人员及时报账
医院各项新业务新技术的持续开展，促进医院不断地发展壮大，门急诊及住院业务量的提升，收费处、出入院管理处的工作量不断加大，作为医院收入的“入口”，保障医院资金安全，才能为医院发展提供基础和保障。通过核算每日工作量及资金周转情况，收费员留有适当备用金，保障工作需求。后台审核人员核对交款现金、票据、报表，已使当日收款准确及时入账，杜绝坐收坐支挪用收费资金。
保险柜专人保管，保卫科加强沟通协作。银行上门收款，押运车按照固定路线、固定时间点到医院收取收费资金，是医院资金安全的一项重要措施。但因医院24h上班制与银行的工作时间有所差别，不能完全保障当日资金全部交入银行，当日部分现金需暂时保存在收费处保险柜。后台审核人员负责保管保险柜钥匙，减小资金安全隐患。财务人员及时做账，起到对整个收费管理处的监督作用。
（二）完善退费流程，加强退费管理
医院收费业务工作量大、项目多、情况复杂多变，退费情况时有发生。退费作为收费工作的最后业务，却是最容易出现差错的环节，需要加强风险防范、完善流程和内部控制机制。住院患者出院时病区值班护士须逐项核对患者收费，确定无误后打印住院清单值班护士及患者（或者代办人）签字。出入院管理处凭费用清单、缴费凭据、入院登记单办理财务出院核算及医保结算并退（补）费。
（三）利用医保结算系统完善清单管理
医院在进行医保费用结算时，需要借助信息化管理平台建立相应医保结算系统，从而进一步完善医保费用结算的清单管理。医院医保管理部门可以根据患者当日的用药信息和治疗情况，实行相应的日清单结算制度，这样可以有效分散医保结算人员的工作量，在提高医保结算工作效率的同时，还可以提升医保管理的信息化程度。同时，利用医保结算系统，还可以科学控制患者住院费用，为患者提供医保申报平台，有利于医院改进医保结算工作，提高医院的整体服务质量[4]。。
（四）完善医保结算审核与监督制度
医院必须建立内部医保结算审核与监督制度，并成立相应的审核监督部门。该部门的主要工作内容是通过调取患者的诊疗记录和病历等相关依据，对患者的用药情况进行一一核查与验证，判断患者在治疗过程中是否存在不合理收费的情况，一旦发现这类问题，要严格按照规定对相关涉事人员进行严肃处理，从而从根本上提高医保费用结算工作的质量。
结语
综上所述，随着我国经济的不断发展，各项社会福利系统逐渐完善。医疗保险收费管理与民生密切相关，加强收费管理有利于提高医保制度的落实效果。当前，我国现行医保制度下收费管理还存在诸多问题，因此，相关部门应结合实际，通过采取完善医疗保险收费系统，制定详细的收费管理方法，加强人员管理等措施，从而加强现行医保制度的收费管理，进而提高收费管理效率，提升为广大患者的服务质量。
参考文献
[1]杨红玉.现行医保制度下如何加强收费管理[J].企业改革与管理,2017(12):133.
[2]沈玉平.刍议现行医保结算方式下医院财务管理[J].行政事业资产与财务,2021(5):103-104.
[3]陈锐. 医院收费与医保结算内部控制的管理与建议[J]. 产业科技创新, 2020(10):2.
[4]秦娟. 浅谈医院医保资金内控管理问题及建议[J]. 中国集体经济, 2018, No.563(15):154-155.