王瑞珍
山东省潍坊市坊子区人民医院 261200
[摘要]目的：分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性。方法：选取我院2019年9月～2020年11月收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者118例作为研究对象，将118例患者分为实验组和对照组，对照组采取剖宫产。结果：首选阴道分娩的实验组产后出血量、平均住院时间均低于对照组，两组母婴结局上述指标对比差异较大，实验组的新生儿Apgar评分与对照组对比差异不大，两组对比不同具有统计学意义。实验组患者产后生活质量评分高于对照组，两组产妇生活质量评分对比具有差异表示统计学有意义。结论：为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的患者选择阴道分娩依然具有一定的风险，但是选择阴道分娩能够有效降低新生儿并发症，促进母婴结局，因此需要在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠前做好充分的产前检查，了解产妇分娩的适应症，检测产妇的产程，提高阴道分娩的成功率，提高产妇的生活质量评分。
关键词：剖宫产后；瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性
瘢痕子宫表示子宫由于剖宫产等产生了瘢痕，瘢痕子宫再次妊娠对产妇的机体健康和预后造成极大的威胁，不利于产妇产后恢复水平，瘢痕子宫如果无法基于合理的处理对策则会导致产后出血、胎盘前置以及子宫破裂等并发症，威胁母婴安全。随着我国二三胎政策的开放，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐年上涨，虽然该类产妇选择阴道分娩也具有一定的风险性，但是阴道分娩的选择能够降低并发症发病率，对保证母婴安全有积极的影响。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2019年9月～2020年11月收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者118例作为研究对象，将118例患者分为实验组和对照组，两组患者各有59例。实验组产妇平均年龄为（33.62±5.14）岁，平均孕周为（39.85±1.12）周，平均孕次为（2.36±1.02）次，具上次剖宫产的间隔年限为（6.08±1.36）年；对照组产妇平均年龄为（32.81±5.33）岁，平均孕周为（40.02±1.03）周，平均孕次为（2.256±1.13）次，具上次剖宫产的间隔年限为（6.17±1.25）年。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组产妇选择剖宫产分娩方式。产妇完成各项检查后，进入手术室实施麻醉，实施常规消毒，依次切开皮肤、皮下组织、腹横肌等，探查患者的子宫和胎儿机体的状态，轻柔的将子宫来出来，在子宫以及切口边缘填充无菌纱布以免羊水进入到腹腔中，取出胎儿并且将胎盘剥离，检查子宫无异常则将工缝合归位，以此缝合切口[1]。
1.2.2实验组 实验组产妇选择阴道分娩。产妇入院后实施尿常规、生化指标、凝血功能的检查，询问患者的生育史等，评估产妇距上一次剖宫产手术的间隔时间，了解产妇上次实施剖宫产手术的愈合情况等，评估产妇是否符合阴道分娩的要求。为产妇开展阴道分娩的健康宣教，缓解产妇异常情绪，做好针对性的心理护理，指导产妇学习正确的呼吸和用力方法。在第一产程，助产士要评估产妇的心率、血氧水平等生命体征，观察宫颈口的扩张程度，检测胎心变化，通过有效手段缓解产妇的疼痛[2]。在第二产程的时候，观察产妇子宫轮廓，指导产妇掌握呼吸和用力的节奏，控制好胎儿分娩的速度以免导致会阴撕裂。第三产程的时候，胎儿分娩出要为产妇注射催产素，检测胎膜和胎盘的章台，适当实施宫底的按摩，基于产妇抗生素预防感染。
2结果
2.1两组产妇母婴结局对比 首选阴道分娩的实验组产后出血量、平均住院时间均低于对照组，两组母婴结局上述指标对比差异较大，实验组的新生儿Apgar评分与对照组对比差异不大，两组对比不同具有统计学意义。见表1。
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2.2两组患者治疗后生活质量评分对比 实验组患者产后生活质量评分高于对照组，两组产妇生活质量评分对比具有差异表示统计学有意义。见表2。
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3讨论
随着医学技术的发展，剖宫产技术也逐渐完善和提高，剖宫产无法实施阴道分娩的产妇常用的分娩方式，不过剖宫产手术也会导致产后出血、腹腔黏连等并发症，也会给再次妊娠带来更大的风险。瘢痕子宫再次妊娠的子宫纤维随着胎儿的增大被扩张，瘢痕组织位置的纤维弹性非常差，因此会造成子宫破裂等问题，给产妇的生命构成极大的威胁。同时选择阴道分娩对胎儿和产妇都有积极的影响，阴道分娩能够促进产妇产后康复，有助于不如喂养，也能提高子宫的收缩力，促进产后恶露排除，改善并发症，对胎儿的身体发育也有积极的影响，因此临床大力倡导产妇选择阴道分娩，对瘢痕子宫再次妊娠产妇来说，选择阴道分娩能够减少并发症，提高产妇的生活质量。
参考文献：
[1]任开萍. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性分析[J]. 数理医药学杂志,2021,34(2):202-203.
[2] 魏静. 剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠选择阴道分娩的可行性及安全性[J]. 中国医药指南,2021,19(6):21-22.