钟超男 余巧玲通讯作者
厦门市中医院 福建省厦门市 361009
【摘要】刮痧疗法历史悠久，源远流长，是我国中医外治疗法之一。相较于药物治疗，刮痧疗法简单易操作，安全、有效，副作用小，在治疗小儿各类疾病中取得了良好的临床疗效，受到越来越多家长的认同。本文通过对刮痧疗法的作用机制及在儿科各类疾病中应用的研究，肯定其疗效，总结其存在的不足，提出展望，旨在为刮痧疗法能更好地在儿科疾病中应用提供参考。
【关键词】刮痧疗法 儿科疾病 临床应用
刮痧疗法是借助特制器具，在中医经络腧穴理论的指导下，采用相应的手法在体表进行刮拭，以出现皮肤潮红，或红色粟粒状，或紫红色，或暗红色的血斑、血泡等出痂变化，从而活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的一种外治法[1]。由于小儿特殊的生理和喂药艰难的特点，更多地家长希望通过外治方法达到治疗疾病的目的。近年来，刮痧疗法在治疗小儿各类疾病中取得良好的临床效果，且刮痧疗法简单易操作，被越来越多的家长所接受。本文通过对刮痧的作用机制及在儿科疾病中的应用进行综述，旨在为刮痧疗法能更好地在儿科各类疾病中发挥作用，提供参考依据。
1.刮痧疗法的作用机制
1.1中医理论
《灵枢·本藏篇》中说道“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，脏腑学说认为，通过观察人体表面反应，可以推断脏腑功能活动；反之，人体表面受到外邪侵袭，亦可影响于脏腑。刮痧就是通过刺激体表，排出毒邪，以祛邪外出，邪去而正存，达到调整相应脏腑功能的目的[2]14-15。
《灵枢·海论》提出：“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，经络学说认为，刮痧疗法在通经活络的同时，依靠十二正经的联络，以及十五络脉、奇经八脉、经别等沟通内外，使人体形成一个相对协调、统一的整体，将外在的刺激向内部传递，从而起到对脏腑双向调节作用[3]。
1.2现代机理
现代医学主要认为刮痧具有以下作用：①抗炎、调节免疫作用：陈华等[4]通过对大鼠进行刮痧，观察观察大鼠椎间盘组织病理改变及血清免疫球蛋白 G（IgG）的含量。研究表明刮痧能抑制机体自身免疫及免疫炎性反应。②神经调节作用：张鸿嫣等[5]通过观察刮痧对腰椎间盘突出症（LDH）模型大鼠背根神经节（DRG）中炎性细胞因子和血清疼痛物质的影响，结果表明：刮痧可有效抑制LDH模型大鼠背根神经节中炎症因子PLA2、PGE2和血清疼痛物质SP、NPY的表达,发挥抗炎和神经调节的作用。③抗氧化作用：刘荣花等[6]通过建立大鼠耐力训练模型,研究经络刮痧对训练大鼠肝脏组织抗氧化能力及运动能力的影响，结果表明：经络刮痧可提高肝脏抗氧化酶的活性,对运动训练大鼠肝组织产生的自由基具有清除作用,从而促进肝糖原的合成,提高大鼠的运动能力。
2.在儿科疾病中的应用
2.1呼吸系统
2.1.1外感发热
外感发热，即为小儿感冒病，是小儿时期最常见的疾病，相当于现代医学的急性上呼吸道感染。宦红霞[7]将60例感冒风热证发热患儿随机分组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合刮痧治疗，取穴（主穴取大椎、曲池，配穴取风池、肺俞、合谷），比较两组即时退热及持续退热疗效。结果显示：刮痧后30min，观察组即时退热总有效率为76.7%，高于对照组的46.7%。刮痧后72h，观察组持续退热总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%。王倩等[8]通过口服布洛芬的基础上通过对大椎穴的刮痧治疗风热型外感发热患儿，对照组单纯给予布洛芬口服，观察降温疗效及中医症候疗效。结果显示：治疗后120 min，治疗组降温的总有效率为100.0%，对照组为 96.0%，治疗组的降温疗效优于对照组；且治疗后120 min，治疗组的中医证候缓解有效率为61.2%，对照组为18.0%，治疗组的中医证候疗效优于对照组。在特定穴位采用刮痧疗法可以清泻全身亢盛之阳气，达到清热泻火、调节人体阴阳失衡状态、起到扶正祛邪的目的，从而可以起到更好的降温效果，同时能更好地改善相关临床症状，缩短病程。
2.1.2肺炎喘嗽
陈亚杰等[9]对15例肺炎喘嗽患儿进行刮痧治疗，取穴：任脉、中府、天突、膻中、足太阳膀胱经、肺俞(双)、心俞、列缺、气喘、风门、尺泽等穴位，经过治疗后治愈4例，有效8例，无效3例，总有效率为80％。魏明杰等[10]采用中药足浴联合刮痧在治疗小儿肺炎喘嗽发热症状中效果显著，退热效果好，并且咳嗽等症状消失较快。刮痧疗法具有调理气血、祛邪排毒，增强抗病能力、提高免疫功能等作用，在治疗小儿肺炎喘嗽疾病方面有优势。
2.1.3小儿急乳蛾
急乳蛾是以咽部喉核肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主要临床特征的咽部疾患，属现代医学“急性扁桃体炎”范畴[11]。方芳[2]对于急乳蛾患儿采用刮痧疗法配合中药口服治疗，对照组仅用中药口服治疗；刮痧取穴：双上肢内侧前缘肺经循行部位，由天府穴至经渠穴。对比治疗前、治疗7天后患儿症状、体征变化及中医证侯积分变化情况，结果显示：刮痧疗法能缩短发热时间，有更好的退热效果，且对咽部体征、大便情况有较好的改善作用。
2.1.4疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎会引起患儿咽部疼痛，使得患儿拒绝吞咽，出现进食饮水困难。西医治疗尚缺乏特异性治疗药物，主要以对症处理为主。贾国华[12]将98例疱疹性咽峡炎患儿分成两组，对照组给予利巴韦林等西药对症支持治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予小儿刮痧治疗。结果显示：治疗组总有效率为91.8%，显著高于对照组的77.6%，治疗组发热、疱疹消失时间分别为(2.75±0.65)d，(3.95±0.75)d，均短于对照组的(3.53±0.85)d，(4.58±0.93)d。刮痧疗法在治疗在疱疹性咽峡炎上临床疗效满意，缩短了临床症状改善时间。
2.2消化系统
2.2.1厌食
厌食已经成为小儿常见的一种多发疾病。董彩凤[13]通过刮痧联合中药敷脐法，对年龄 2-6 岁厌食患儿进行治疗观察，给予对照组的患儿通过口服健胃消食片进行治疗，而治疗组的儿童予以督脉、膀胱经及双侧肩胛下缘刮痧并联合中药敷脐法（药贴使用神曲、麦芽、山楂、陈皮、白术等药物各等份研成细末，然后使用米醋调成糊状后敷于神阙）进行治疗。连续治疗一星期为一个疗程，治疗一个疗程后观察，结果显示：治疗组全部患儿的总有效率为 95%，而对照组的总有效率为 71.67%，治疗组明显高于对照组。厌食症多和脾胃失健有关，绝大多数出现厌食的患儿也存在厌药的现象，服药较为困难，通过口服药物调理较难达到效果。刮痧疗法可以行气活血、疏肝健脾，具有调节人体内分泌和植物神经功能，恢复肠胃的正常运作的作用。刮痧联合中药敷脐，方法简单、安全、疗效显著，易于长期坚持。
2.2.2便秘
小儿便秘若不及时适当治疗，可引发小儿躁动症、低热、哭闹不休、纳差、消瘦、腹胀痛等，严重者可影响小儿的生活质量。临床上因小儿饮食不知自节，所以食积内热型便秘多见。施诗[14]对于该型患儿采用七节骨刮痧治疗，疗效优于推拿（清大肠、清胃、退六腑、摩腹、推下七节骨、捏脊），并且操作穴位少、时间短，对于不能很好配合的患儿较易控制，更易于临床推广。
2.2.3泄泻
姚会敏[15]等将89例秋季腹泻患儿分成两组，对照组给予对症治疗，治疗组在此基础上加用刮痧治疗。采用间接刮痧法（用手绢保护皮肤）刮大肠俞，点揉中脘、天枢、气海，刮足三里，每个穴位约 2min, 用力轻柔, 皮肤表面出现潮红瘀斑即可。刮痧治疗每日1次, 连续治疗3d 后统计疗效。研究表明：治疗组总有效率为 95.6%，而对照组的总有效率为72.7%，治疗组优于对照组。因脾虚则运化失司, 胃弱则不能腐熟水谷,中阳之气下陷而为泄泻。刮痧疗法可以调理气血、祛邪排毒、改善脏腑功能，又能激发人体正气、提高免疫功能。故西医常规治疗配合刮痧治疗婴幼儿秋季腹泻可提高治愈率及缩短病程。
2.3泌尿系统
小儿遗尿症是指5周岁以上的小儿在熟睡中无意识小便，如果不能及时有效的采取方法治疗，则会影响患儿的身心健康发展。张晶[16]将 82 例遗尿患儿分成两组，试验组通过刮痧联合穴位注射治疗，刮痧取穴：双侧华佗夹脊、双侧膀胱俞以及双侧肾俞，首先由上而下刮双侧华佗夹脊，之后对双侧膀胱俞以及肾俞进行操作，直至皮肤发红，或皮下出现紫色痧点为止；穴位注射采用黄芪注射液对关元、中极及两侧三阴交进行穴注。对照组给予口服甲氯芬酯，结果得出试验组疗效明显，近期及远期疗效都优于对照组。莫逢娟[17]通过刮痧疗法治疗小儿遗尿，结果显示治愈率为66.7%，得出在相应的穴位上通过刮痧刺激，可起到壮腰补肾、通肠利腑的作用，从而达到治疗的目的。
2.4.其他疾病
2.4.1夜啼
夜啼[18]是指小儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜按时啼哭，甚则彻夜啼哭，但白昼如常的一种病症，又名“惊啼”、“儿啼”等。周娟[19]通过对“心经积热”型夜啼的研究，采用刮痧疗法配合导赤散加减治疗该病，取得显著疗效。刮痧取穴：足太阳膀胱经背部循行部位，手肘部取天河水穴、六腑穴，以皮肤潮红为度，每周治疗2次，共治疗２周。
2.4.2腺样体肥大
周璇等[20]对 30 例该病患儿采用刮痧进行治疗，刮痧部位主要为督脉、膀胱经、肺经、膈俞、脾俞、三关穴等，并点刺耳廓的上方尖端处，当折耳向前，点刺出血1～3滴。1周1次，总疗程8周，总有效率93.33%，该法相对于使用激素保守治疗或手术切除治疗等更易为家长接受。
2.4.3脑瘫
单瑾怡等[21]将 86 例痉挛型脑性瘫痪患儿分成两组，对照组给予常规康复治疗，治疗组在常规康复治疗的基础上配合刮痧和艾灸治疗。刮痧以患儿偏瘫的部位为主，单侧偏瘫刮患肢，双侧偏瘫刮双侧，交替刮拭。下肢以足太阴膀胱经为主，从委中穴开始，沿着膀胱经走向由上而下刮拭，途经合阳、承山、承筋、飞扬至跗阳穴。艾灸以督脉及膀胱经为主，顺序沿整个背部顺着督脉走形，交替艾灸。结果显示：治疗组的治疗总有效率为 90.70%，显著高于对照组的 69.77%，治疗组患儿治疗后肌张力的改善情况明显优于对照组。通过刮痧的良性刺激改善局部微循环，进而达到进而缓解组织的痉挛和疼痛。常规康复治疗配合该法可提高临床疗效，缩短康复疗程。
2.4.4小儿多发性抽动症
小儿多发性抽动症（MT），是一种慢性神经精神障碍疾病。以多发性不自主的抽动伴发声性抽动、语言或行为障碍为特征。耿亚琪[22]将63例气郁化火型小儿多发性抽动症患儿分成两组，治疗组采用推拿配合刮痧治疗，推拿治疗每日１次，每周６次，4周为一疗程，配合刮痧治疗每周１次，４周为一疗程，两者配合均连续治疗２个疗程。对照组采用口服盐酸硫必利片治疗。结果显示：在改善耶鲁综合抽动程度方面，治疗组的总有效率为93.70％，对照组的总有效率为83.90％；两组治疗前后中医证候疗效治疗组总有效率90.60％，对照组总有效率74.19％。治疗结束后１个月随访，治疗组复发率6.30％，对照组复发率25.80％。因此推拿配合刮痧疗法在治疗小儿多发性抽动症（气郁化火型）上有显著疗效，且远期疗效较好。
3.总结与展望
小儿是处于不断的生长发育之中，因而有区别于成人的生理病理特点。明代医家万全认为小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”“心常有余而肺常不足”。又因小儿为“稚阴稚阳”之体，使其在病理上具有“易于发病， 易于传变”的特点，且小儿脏腑娇嫩、形气未充，因此对某些疾病的抗病能力较差，加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，故外易为六淫之邪所侵，内易为饮食所伤[23]。由于小儿的这些特殊的生理病理特点，容易受药物毒副作用的伤害，因此在发生疾病时所选药物需谨慎，且能使用的药物有限。而刮痧疗法具有活血化瘀、调理气血、舒筋活络、祛邪排毒，又能激发人体正气、调节人体阴阳失衡状态、增强抗病能力、提高免疫功能，起到扶正祛邪的作用[24]。又因其操作简单方便，安全、有效，且副作用小，相对于药物治疗降低了肝、肾损害的风险。在治疗疾病过程中，刮痧疗法的使用可以缩短病程，缓解患儿症状，促进患儿痊愈；在一些药物治疗效果不佳的疾病中，刮痧疗法更是突出了其优势；在易复发疾病治疗中，远期疗效较好，不易复发。
因刮痧过程中产生的疼痛较为明显，患儿及家长治疗依从性不高，可能无法完成整个疗程的治疗，使效果大打折扣，因此在临床上尚未得到广泛的推广及应用。我们可以通过改变刮痧的材质来减轻患儿的疼痛，提高治疗依从性，从而使刮痧疗法能更好的推广及应用。易罐是钟士元教授研究所创一种新型医疗器具，易罐刮痧则是对其的一种新型应用，因其外形于传统火罐类似，使用过程中只需要挤压就可以产生负压，吸附于皮肤表面，相较于传统火罐，易罐不需要点燃来产生负压，更加安全方便；相较于传统刮痧，易罐有一定的吸附力度，更容易出痧；而且易罐为硅胶材质，接触皮肤不会有玻璃、玉石、牛角的坚硬压痛的感觉；易罐有很好的变形能力，可用于关节、皮肤褶皱处，施术过程中医者更加节省体力，患者疼痛感小，治疗依从性高[25]。但临床上缺乏对易罐刮痧与传统材质刮痧疗法的对比研究，又因易罐刮痧在治疗小儿疾病的临床报道并不多，缺乏大样本、随机对照的前瞻性研究，因此易罐刮痧可作为未来的研究和发展的方向。
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通讯作者：余巧玲（1986-03）女，福建漳平，汉，主管护师，本科，从事研究有关儿科护理方面。北京中医药大学附属厦门医院（厦门市中医院）
第一作者：钟超男，出生于（1991年08月23日),性别：女,民族：畲族,籍贯：福建龙海,科室：儿科,职称：护师,学历：本科,研究方向：中医护理,单位全称：厦门市中医院