赵志辉
（密山市人民医院重症医学科，黑龙江省 密山市，158300）
摘 要：目的：针对阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能受持续气道正压通气的影响程度进行初步探讨。方法：收集40例阻塞性睡眠呼吸暂停患者有关资料，根据患者病情按照血氧饱和度及睡眠呼吸暂停低通气指数分为两组，采用持续气道正压通气治疗方法，对患者治疗前后的认知功能进行比较。结果：治疗前在患者认知功能损害程度方面，重度患者比中度患者严重一些。经持续气道正压通气治疗后，患者认知功能比治疗前都有所改善。结论：中重度患者经治疗后明显改善认知功能，可能与持续气道正压通气使患者上气道阻塞有效改善具有一定关系。
关键词：持续气道正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停；血氧饱和度
1. 前言
随着不断增大的年龄，阻塞性睡眠呼吸暂停不断提高患病率。大部分患者有白天嗜睡过度、降低记忆力等表现，片段化睡眠和反复的夜间间歇低氧可造成其白天头晕、无精打采、减退认知功能及定向不佳。本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能受持续气道正压通气的影响程度进行初步探讨，现将有关情况进行总结。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2018年7月—2019年7月期间的40例阻塞性睡眠呼吸暂停患者有关资料，根据患者病情按照血氧饱和度及睡眠呼吸暂停低通气指数分为两组，其中中度组20例患者，有11例男性，9例女性，平均年龄（67.1±2.5)岁。重度组20例患者，有12例男性，8例女性，平均年龄（67.5±2.1)岁。两组患者基本资料之间不存在明显差异，不具有统计意义（P>0.05），可进行比较。
2.2 方法
患者采用持续气道正压通气治疗方法，在每晚治疗前5-8时对患者宣教，治疗中加强随访，患者佩戴鼻罩，结合病情症状表现，耐受度及体重变化对呼吸机压力进行适时调整。对治疗前后的患者采用蒙特利尔认知评估量表进行评分，30分满分，不低于26分的患者为正常。患者治疗前后监测夜间7小时的多导睡眠图，次日对睡眠监测的记录结果进行分析。根据睡眠呼吸疾病诊治指南中停止10秒以上呼吸气流为呼吸暂停，没有停止呼吸气流但同时伴随降低血氧饱和度大于4%为低通气的标准，对呼吸暂停和低通气进行判定，诊断患者为阻塞性睡眠呼吸暂停。每小时在15-30次之间，血氧饱和度最低在80%—85%之间的患者为中度，每小时超过30次，血氧饱和度最低不足80%的患者为重度。
2.3 统计分析
采用数据分析软件SPSS 21.0对患者有关数据分析研究，P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。
3. 结果
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治疗前在患者认知功能损害程度方面，重度患者比中度患者严重一些。经持续气道正压通气治疗后，患者认知功能比治疗前都有所改善。
4. 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停的主要病因是呼吸功能紊乱及上呼吸道发生阻塞。睡眠时老年患者松弛的舌根及下颌关节、粗长悬雍垂、下垂软腭或阻塞鼻腔等，导致上气道在呼吸时增大阻力，通常成为产生睡眠呼吸障碍的一个重要因素，睡眠时发生主要是阻塞性或低通气方面的改变。舌下神经核血清5-羟色胺水平可能对睡眠低通气参与而减少周期依赖性，采用选择性血清5-羟色胺再摄取抑制剂在一定程度上影响脑卒中死亡率及认知功能恢复。睡眠觉醒状态在阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制中具有重要地位，维持上气道扩张肌开放上气道的参与中，患者清醒时大脑运动皮质区发挥了比较重要的作用，说明患者上气道扩张肌具有中枢代偿作用。有关研究结果显示，血清5-羟色胺在清醒状态下具有较高水平，可对舌下神经核产生兴奋作用。而在睡眠时，减少的血清5-羟色胺降低了舌下神经核兴奋性，造成降低上气道扩张肌群活性，减弱上气道张力。蒙特利尔认知评估量表对于筛查认知功能障碍比较便捷、经济，重点检测患者认知功能的注意力、记忆，可对患者认知功能进行客观全面地评估。
5. 结语
综上所述，中重度患者经治疗后明显改善认知功能，可能与持续气道正压通气使患者上气道阻塞有效改善具有一定关系。处于不同阶段的呼吸周期中，输入压力不同，吸气时压力输入较高，呼气时压力输入较低，有内置装置对呼吸周期感受辨别，并对输出压力及时调节，具有良好的同步性，患者具有较高的依从性。可使患者低氧血症有效纠正，二氧化碳潴留明显改善，治疗效果较为明显。
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作者简介：
赵志辉（1985-），女，汉族，山东人，大学本科学历，研究方向：内科，呼吸系统疾病。