赵跃
哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘要】目的 探究对口引流保留皮桥术对治疗复杂性肛瘘患者发挥的作用。方法 88例复杂性肛瘘患者作为研究对象，按照随机抽选的方法将其分为对照组和治疗组，各44例。对照组实施传统的复杂性肛瘘切开术，治疗组实施对口引流保留皮桥术。通过肛门失禁评分表(Wexner)统计两组患者肛门功能恢复情况，并比较两组患者的Wexner评分以及住院时间和创口愈合时间。结果 术前两组Wexner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、3个月，两组Wexner评分均较术前明显降低，且治疗组均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者具有明显的临床疗效，可明显缩短患者住院时间和创口愈合时间，减轻患者痛苦，同时促进患者术后肛门功能的恢复，有利于改善其预后。
【关键词】复杂性肛瘘；对口引流保留皮桥术；效果
肛瘘在临床上属于一种常见的肛肠类疾病，一般情况下对于低位肛瘘会采用传统的切开手术，复杂性肛瘘因其病变部位的特殊性与复杂性，增加了对手术的要求，若对其实施传统的肛瘘切开术，将不利于患者疾病的治疗，且预后效果较差，而实施对口引流保留皮桥术可有效的提高复杂性肛瘘的治疗效果，且具有创伤小、切口愈合时间短、避免肛门变形的优势。对此，本文对实施肛瘘切开术与实施对口引流保留皮桥术的临床治疗资料进行了搜集，详情见下文。
1?资料与方法
1.1一般资料
于2019年2月～2019年10月，选择我院的88例复杂性肛瘘患者作为本文的研究对象，而后随机抽选的方式将这88例患者分为对照组与治疗组，其中对照组44例，其中男女比例为20:24，年龄19～66岁，平均年龄（42.10±3.98）岁；治疗组44例，其中男女比例为21:23，年龄18～65岁，平均年龄（41.04±3.78）岁，各项一般资料无统计学差异，具有研究意义。
1.2方法
两组患者均在术前进行各项常规检查，并对肛门外周皮肤进行消毒处理后，对肛瘘部位进行染色，染色液使用1%亚甲蓝液。然后用指诊、探针、肛镜的方法对患者管道走向进行探查，包括瘘管走向和内口走向，确定瘘管与肛门括约肌之间的关系。
在此基础上，对照组实施传统的复杂性肛瘘切开术，清除瘘管和肠腔内的感染及坏死组织，修剪创伤口，并予以止血、消毒和包扎。
治疗组予以对口引流保留皮桥术，具体实施内容如下：协助患者采取侧卧位的体位姿势，对患者实施硬腰联合麻醉，利用肛镜、探针、美兰染色、指诊对患者的瘘道位置及走向进行探查，明确其与肛门括约肌的关系，而后在肛门括约肌与内口位置行部分切开、分离出管壁与其他周围组织，并剥离瘘管，橡皮筋挂线钝性切割引流，肛缘瘘管外口扩大切开，牵出患者的瘘管组织，切除硬结组织和已感染的肛腺，与肛门括约肌切口之间形成对口、保留正常皮桥，两口之间橡皮筋虚挂引流，同发处理其余瘘管。术后第二日早晚对患者的创面进行消毒换药，以1:5000的高锰酸钾溶液对患者的创面进行熏洗坐浴半个小时，而后用碘伏对患者的创面进行消毒、甲硝唑冲洗切口、凡士林纱条进行填充，无菌纱布包扎固定。
1.3观察指标
首先，观察两组患者的总有效率，包括有显效、有效以及无效；其次，观察两组患者的Wexner评分（肛门失禁评分），该评分指标下降说明治疗效果改善
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义
2?结?果
2.1总有效率比较。治疗组患者总有效率的93.18%明显高于对照组79.54%，P＜0.05，具有统计学差异。详细情况：（1）对照组：显效有18例、有效有17例、无效有9例、总有效率为79.54%；（2）治疗组：显效有25例、有效有16例、无效有3例、总有效率为93.18%。两组相比具有差异统计学意义（P<0.05）。
2.2两组Wexner评分比较术前两组Wexner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、3个月，两组Wexner评分均较术前明显降低，且治疗组均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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3讨论
肛周脓、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、会阴部手术感染、结核、溃疡性大肠炎等疾病均与肛瘘的发生有一定程度的关系。而肛瘘或脓肿的反复感染、手术操作不当导致肛瘘复杂化或其他有关疾病的因素均会导致复杂性肛瘘的发生。随着感染加重，脓腔压力增高，感染播散至其他间隙，如向对侧通道扩散会形成马蹄形肛瘘，扩散发作越频繁，瘘管的位置就越高，支管也越多，治疗也会更加复杂。复杂肛瘘发病原因和形式多样，因此手术方式也样式繁多，如何合理利用一种或数种方法治疗同一患者，成为手术的关键。对口引流保留皮桥术采取半切割挂线，先切开内口，向上延伸0.5~1.0 cm，向下延长至肛缘外。可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，有利于肛门功能的恢复。本研究结果显示，治疗组住院时间、创口愈合时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。术前两组Wexner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、3个月，两组Wexner评分均较术前明显降低，且治疗组均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者住院时间和创口愈合更短，术后肛门功能恢复更快。
综上所述，应用对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者临床疗效显著，可明显缩短患者住院时间和痊愈时间，减轻患者痛苦，同时促进患者术后肛门功能的恢复，有利于改善其预后。
参考文献
[1]罗鹏，刘斌.复杂性肛瘘采用对口引流保留皮桥术治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(60):43-44.
[2]庞广红.对口引流保留皮桥术与传统切开术治疗复杂性肛瘘患者的效果比较[J].医疗装备，2017，30(14):128-129.