余秀君 杨莉娜 汪欢 陈怡
乐山市妇幼保健院 四川乐山 614000
【摘要】目的：总结新生儿输注静脉营养液引起头皮渗漏的处理方法及效果，为后续临床提供参考。方法：选取我院2021年5月16日科室出现的一例输注静脉营养液引起头皮渗漏新生患儿作为本次研究对象，给其提供处理，包含请静脉治疗小组会诊、一般处理、无菌空针抽吸泡液处理、酚妥拉明封闭处理、水胶体敷料外用处理、外用药多磺酸粘多糖乳膏处理、硫酸镁湿热敷处理，必要时请伤口治疗师协助处理等，观察患儿损伤局部周围肿胀、皮下皮肤淤青恢复情况。结果：处理后第2d，患儿头皮渗漏穿刺点周围红肿明显减轻，处理后第5d，患儿头皮渗漏穿刺点周围红肿消退，水泡处皮肤破损明显减轻,处理后第7d，患儿头皮皮下水泡已吸收，创面愈合。结论：请静脉治疗小组会诊、一般处理、无菌空针抽吸泡液处理、酚妥拉明封闭处理、水胶体敷料外用处理、外用药多磺酸粘多糖乳膏处理、硫酸镁湿热敷处理等综合处理方案在新生儿输注静脉营养液引起头皮渗漏处理中的应用效果显著，值得推广。
【关键词】新生儿；输注静脉营养液；头皮渗漏
静脉输注营养液是临床给予长期不能接受经口喂养、经口喂养困难、低体重儿以及早产儿等新生儿提供营养支持的重要措施之一，虽能保障患儿机体营养充足，但是，受新生儿四肢和头皮静脉表浅、细小、管壁薄等因素的影响，不少新生儿在输注静脉营养液过程中常会发生头皮渗漏，头皮渗漏不仅会导致局部组织红肿、溃疡，严重时还易导致皮下组织坏死，从而会增加患儿机体痛苦和对其生命安全构成一定威胁，因此，临床需高度重视新生儿输注静脉营养液引起的头皮渗漏问题，并积极探寻有效措施对其进行处理，才能改善患儿预后[1]。我院对一例输注静脉营养液引起头皮渗漏的新生患儿采取综合处理干预，取得了满意的效果，现将处理过程及结果总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患儿，男，孕35 +6周出生，年龄10min，体重2370 g; 因“早产后呼吸促10min”以“早产儿、新生儿肺炎”于2021年5月12日收治入院。告知家属建议使用PICC，家属了解后签字拒绝PICC置管。入院后予建立静脉通道，遵医嘱给予患儿头皮静脉输注头孢噻肟钠抗感染、静脉营养液支持营养等，于住院第4天输注脂肪乳剂过程中，责任护士发现患儿哭闹明显，立即床旁观察，发现患儿头皮静脉输液处局部肿胀，立即停止输液，拔除留置针前回抽液体，减轻组织肿胀感，于硫酸镁湿热敷，减轻张力后拔出留置针，用0.5%碘伏进行消毒后，0.9%氯化钠注射液清洗待干处理。住院第4天，患儿原头皮静脉输液处穿刺点周围肿胀，呈可凹形水肿，皮肤发白、紧绷，呈半透明状，针尖处皮肤约0.5cm×0.5cm大小水泡，局部皮肤破损，循环障碍，根据上述症状表现，参照静脉注射渗出及外渗评估量表将患儿诊断为头皮静脉注射渗漏3级。
1.2方法
给患儿提供综合处理，方法为：(1)请静脉治疗小组会诊，一般处理原则，立即停止输液，拔除留置针前回抽液体，减轻组织肿胀感，于硫酸镁湿热敷，减轻张力后拔出留置针。(2)酚妥拉明封闭处理，主要用于多巴胺及肾上腺素等缩血管药物渗出的封闭治疗，方法：将10mg酚妥拉明与20ml生理盐水混合稀释成0.5mg/mL的混合液，抽吸1mL在局部点状皮下注射，每次注射剂量为0.0-0.2mL，进针角度为15°-20°。(3)水胶体敷料外用皮肤破损处。(4)外用药处理，多磺酸粘多糖乳膏外擦；生理盐水或硫酸镁湿热敷。(5)必要时请伤口治疗师协助处理。(6)不良事件上报，并做根因分析，防范类似事件再发生。
1.4观察指标
观察患儿损伤局部周围肿胀、水泡处皮肤破损恢复情况。
1.5统计学分析
计量资料表示、检验分别用（
)、t进行，计数资料表示、检验分别用（%）、x2进行，所得数据采用SPSS20.0软件进行分析，差异显著，有统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
处理后第2d，患儿头皮渗漏穿刺点周围红肿明显减轻，处理后第5d，患儿头皮渗漏穿刺点周围红肿消退，水泡处皮肤破损明显减轻,处理后第7d，患儿头皮皮下水泡消失，创面愈合，无疤痕形成。
3.讨论
静脉输注营养液是新生儿科临床常用的能量补充途径之一，虽能保障新生儿机体营养充足和一定程度上加速其疾病康复进程，但是，受新生儿四肢和头皮静脉表浅、细小、管壁薄、血管壁脆性大等因素的影响，其在输液过程中常易发生液体渗漏，且由于新生儿的表皮组织薄弱，一旦其发生液体渗漏，外渗程度更快、更严重，因此，临床需积极防范新生儿输注静脉营养液引起头皮渗漏的发生，如合理选择穿刺血管、确保留置针在血管内后给患儿输注液体、加强患儿输液巡视等[2]。若通过防范仍无法避免患儿液体渗漏的发生，临床在发现患儿出现液体渗漏后需尽早采取有效措施对其进行处理。
本研究中，对一例输注静脉营养液引起头皮渗漏新生患儿采用一般处理、无菌空针抽吸泡液处理、酚妥拉明封闭处理、水胶体敷料外用处理、外用药多磺酸粘多糖乳膏处理、硫酸镁湿热敷等综合处理，取得了不错的效果，不仅促进了患儿头皮渗漏穿刺点周围红肿、皮下水泡处破损皮肤创面愈合良好，无疤痕形成，这主要是因为采用硫酸镁湿热敷能减轻炎性反应，从而能有效改善局部肿胀，多磺酸粘多糖乳膏是一种成分为多磺酸粘多糖的乳剂型白色乳膏，具有抗炎、消除血肿、促进正常组织再生等多种功效，且其还能渗入皮下组织，因此，常被临床用于治疗各种静脉炎和药液、营养液外渗引起的渗漏[3]。水胶体敷料则是一种由弹性聚合水凝胶、合成橡胶和粘性物混合加工制成的敷料，该敷料不仅能为创口提供密闭环境和利于巨噬细胞清除坏死组织，还能促进微血管增生和肉芽组织形成，从而能加速创面愈合[4]。
综上所述，一般处理、酚妥拉明封闭处理、水胶体敷料外用处理、外用药多磺酸粘多糖乳膏处理及硫酸镁湿热敷处理及必要时伤口治疗处理等综合处理方案在新生儿输注静脉营养液引起头皮渗漏处理中的应用效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]沈甲之.1例新生儿静脉输注万古霉素外渗的护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(01):140.
[2]史敏.一例新生儿静脉输注免疫球蛋白渗漏的护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(35):165.
[3]杨春凤,张宁,黄天娟.新生儿静脉输注脂肪乳渗漏的护理干预[J].护理研究,2010,24(33):3069-3070.
[4]张新爱.新生儿头皮静脉输液渗漏相关因素分析及预防对策[J].中国保健营养:下半月, 2010(5):323-323.