于海燕 李亮 苏杰 安扬 马晟利 通讯作者
黑龙江省医院 150036
【摘要】目的:探讨光动力疗法对糜烂型口腔扁平苔藓感染白念珠菌的抗菌效果。方法：选择2020年5月-2021年5月期间到我院就诊的糜烂型口腔扁平苔藓患者40例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组20例。实验组予以光动力疗法进行治疗，对照组予以白芍总苷胶囊进行治疗。结果：治疗后，两组患者情况均有明显改善，通过咽拭子采样得知，实验组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义。结论:光动力疗法对糜烂型口腔扁平苔藓的治疗效果明显，且能有效抑制白念菌繁殖，降低复发率。值得临床推广应用。
关键词：光动力疗法；糜烂性口腔扁平苔藓；白念珠菌；抗菌效果
前言
口腔扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，属于常见的口腔黏膜疾病，病损多发于双侧颊黏膜、舌腹及舌背等部位。根据临床表现口腔扁平苔藓被分为糜烂型口腔扁平苔藓、萎缩型口腔扁平苔藓及网纹型口腔扁平苔藓。其中糜烂型口腔扁平苔藓临床症状最为严重，患者自觉疼痛难忍，进食刺激性食物加重，影响患者正常的生活[1]。对糜烂型口腔扁平苔藓进行针对研究，发现真菌是导致糜烂型口腔扁平苔藓反复的罪魁祸首，采取抗真菌治疗后，病损由糜烂性转为斑纹型。有体外实验证明光动力疗法对白念菌具有抑制作用，能抑制白念菌及其生物膜的形成和代谢，而生物膜的形成是白念菌耐药的重要机制之一[2]。本次研究旨在通过对比传统治疗与光动力疗法，为口腔扁平苔藓提供更有效的数据研究。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年5月-2021年5月期间到本院院诊治的40例糜烂型口腔扁平苔藓患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各20例。其中对照组，男性9例，女性11例，年龄：26-67岁，平均年龄(32.56±3.74)岁。发病部位：唇5例，舌腹4例，上颚8例，前庭沟3例。实验组，男性8例，女性12例，年龄：27-64岁，平均年龄（31.89±4.64）岁。发病部位：唇6例，舌腹2例，上颚4例，前庭沟8例。两组对比差异无统计学意义（p＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。本研究获得医院伦理委员会知悉并批准。
1.2方法
所有患者治疗前2周常规口腔清洁，清除牙石。对照组采用白芍总苷胶囊（宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058，规格0.3g×36粒/盒）进行治疗，方法：口服，每次2片，每次0.6g；实验组使用光动力疗法，方法：以新鲜药液湿敷患处3h，封包。光动力照射病灶局部20min。
1.3观察指标
根据《口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型疗效评价标准）》进行恢复情况对比，判定范围包括白色条纹、充血、糜烂和萎缩等情况，评分基准为0-5分，恢复情况与分数高低成负相关；对两组患者术后病变部位进行真菌分离培养，对白念菌菌落数量进行比较。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0软件对数据进行分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后恢复情况对比
治疗后，两组患者的溃疡情况均有明显改善，但对照组的恢复情况差于实验组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。
.png)
1
2.2两组患者术后白念菌菌落数量对比
治疗后，实验组白念菌菌落数量低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。
.png)
3.讨论
糜烂型口腔扁平苔藓多表现为炎性症状，属于较难抑制的疾病之一，难以自行修复，且部分患者治疗后仍会复发，难以痊愈。疾病发生时，患者会出现严重的灼烧感或疼痛感，自觉疼痛难忍，进食刺激性食物时加重，严重影响患者进食和语言功能。有研究认为，糜烂型口腔扁平苔藓的复发与白念菌密切相关。白念珠菌是糜烂型口腔扁平苔藓的易感因素，可加重糜烂型口腔扁平苔藓病情。通过抑制白念菌繁殖，能减少糜烂型口腔扁平苔藓的复发。
大多数学者倾向于认为糜烂型口腔扁平苔藓属于免疫相关疾病，白芍总苷胶囊作为一种免疫调节剂，可以改善扁平苔藓患者的病情，此药物有较好的抗炎和免疫调解作用，对缓解患者的炎症反应有积极影响。但随着医疗技术发展，有学者发现使用光动力对治疗糜烂型口腔扁平苔藓效率更高。光动力疗法为将光敏剂及合适光源应用到病变部位，通过光化学反应达到疗效的治疗手段，其原理是通过光敏剂在特定波长照射下与靶向组织细胞反应，起到造成细胞膜损伤，破坏酶和蛋白质，造成DNA序列紊乱等三种途径造成真菌细胞损坏，通过细胞凋亡、坏死或自噬导致细胞死亡而发挥抑制效果，其中细胞膜通透性的改变被认为是念珠菌死亡的标志[4]。对比单纯药物治疗，光动力治疗效果更明显、疗效更稳定，值得推广应用。
由此可见，采用光动力疗法对糜烂型口腔扁平苔藓进行治疗取得了良好的治疗效果，能够抑制白念菌菌群的繁殖，降低糜烂型口腔扁平苔藓的不良反应，且复发率低，具备临床应用价值。
参考文献
[1] 钟丽萍. 激光疗法联合曲安奈德软膏治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效研究[J]. 当代医学, 2020,582(31):11-13.
[2] 刘为玲. 清利湿热方联合光动力疗法治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效探讨[J]. 中外医疗, 2019, 38(06):19-21.
[3]王赛男,任皓,李新等.复方倍他米松联合半导体激光治疗对糜烂型口腔扁平苔藓疗效以及念珠菌感染的影响[J].基础医学与临床,2020,40(07):965-970.
[4]韦帝远,闫志敏. 光动力疗法在口腔念珠菌病中的应用前景及研究进展[J]. 口腔医学研究, 2020,36(12):10-13.
课题名称：光动力疗法对口腔扁平苔藓感染白念珠菌的抗菌效应研究
课题编号：2019—148