胡洁
复旦大学附属中山医院青浦分院十五病区（耳鼻喉科眼科） 201700
摘要：目的 探究循证护理在声带息肉摘除术中的临床应用效果。方法 以我院2020年5月至2021年5月收治的65例行声带息肉摘除术的患者作为研究对象，对照组采取常规护理，实验组实行循证护理，具体包括成立循证护理小组，在提出循证问题、寻找循证支持和编制循证护理计划的基础上，实施循证护理。一段时间后对比效果。结果 实验组的治疗总有效率为100%，其中显效22例，占比66.7%。对照组总有效率为93.8%，其中显效16例，占比为50.0%。另外，实验组仅有1例术后轻微出血，对照组有3例出血、1例感染。实验组满意率97.0%，超出对照组（84.4%）12.6个百分点。结论 临床上采用手术切除治疗声带息肉时，运用循证护理将显著提高治疗效果，减少术后并发症的出现，提高了患者满意度。
关键词：声带息肉摘除术；循证护理；健康教育；饮食指导
声带息肉是一种常见良性病变，通常是因为患者不当用嗓或不良习惯引起的，因此教师、演员以及长期吸烟汹酒人员等均是该病的高发群体。除此之外，像感冒、咽炎、鼻炎等，也有可能引发慢性喉炎，继而出现声带息肉。患者多表现为呼吸不畅、声音嘶哑，甚至失声。现阶段，手术切除仍然是临床治疗声带息肉的一种首选方法，具有治疗彻底、极少复发的特点。基于防控手术风险的考虑，做好护理措施尤其必要。循证护理旨在将护理人员的临床经验和患者的自身愿望相结合，进一步提升护理决策的科学性，在保证手术顺利完成、提高患者满意度方面效果显著。本文以我院在2020年5月至2021年5月收治的65例行声带息肉摘除术的患者作为研究对象，使用循证护理取得理想效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院耳鼻喉科在2020年5月至2021年5月收治的65例行声带息肉切除术的患者作为研究对象，年龄区间在24-53岁，平均年龄（38.6±2.8）岁。其中，男性36例，女性30岁；病程最短2个月，最长3年，平均病程（1.5±0.2）年。将其随机分组，对照组32例，实验组33例。纳入标准：（1）患者经检查确诊为声带息肉；（2）患者没有心脏病、心肌梗塞等突发性疾病；（3）患者表达清晰、积极配合。
1.2方法
两组患者均在全身麻醉后施行手术切除治疗。在支撑喉镜下使患者病变声带露出，摘除病变。对照组采用我院常规护理方法，术前告知注意事项，包括手术流程、禁食禁水要求等；术后做好饮食指导、康复护理。实验组采取循证护理，具体内容如下：
（1）成立循证护理小组，基于患者的一般资料，了解患者年龄、职业、病因等基本信息。在此基础上，以患者需求为导向，明确声带息肉切除术的循证问题：良好的生活习惯是否有助于行声带息肉摘除术患者的术后恢复？（2）循证支持。根据循证护理问题中确定的关键词“声带息肉摘除术”、“护理干预”等，通过循证医学证据资源库（www.thecochranelibrary.com）、EBMR循证医学数据库（Ovid）、中国知网（CNKI）、中国医学数字图书馆（CHKD）等，寻找相关实证，确定声带息肉与不良生活习惯（如大声喊叫、吸烟酗酒等）有密切关系。（3）循证观察。将获取的研究证据与临床经验相结合，并基于患者需求制定了改良生活习惯、坚持合理用嗓的护理计划。（4）循证应用。实施上述护理计划，具体包括：
结合之前掌握的患者信息，向患者讲解声带息肉的发病原因，并告知患者适当增加饮水量，每天不低于1500ml，同时烟、酒以及刺激性食物一律禁用。减少过度用嗓，尽量降低音调。讲解手术注意事项，以及我院在这一方面的经验和优势，消除患者恐慌心理。做好术前准备工作，包括测定患者血电解质，检查心肺功能，以及准备手术所需仪器设备等。于手术前一天提醒患者在手术前8小时时禁食，在手术前6小时禁水。
患者手术完毕回到病房后，此时麻醉尚未消退，应使患者取侧卧位，以便于口腔分泌物自然流出，防止误吸。患者完全清醒后可取半卧位，可饮用少量温水，4小时后可食用半流质温凉食物，手术后一星期可慢慢过渡到正常饮食，以清淡易消化食物为主，避免辛辣刺激、过硬粗糙的食物。按照术前告知患者的注意事项，在手术后根据声带创面大小，禁声1-2周不等。禁声期间，可将小本子和笔给予患者，方便患者与护理人员进行沟通和交流。
1.3评价指标
根据患者术后恢复情况，治疗效果分为3级：（1）显效。患者发音正常，经检查声带边缘光滑，声门闭合良好；（2）有效。患者声音嘶哑状况明显改善，经检查病变清除干净，但是声带边缘有轻度充血、肿胀情况；（3）无效。患者发声状况无改善，声带肿胀，声门无法闭合。另外，邀请患者出院前为护理工作打分，总分10分，8分以上为非常满意，6-8分为满意，不足6分为不满意。
2.结果
2.1患者手术并发症情况
对照组32例患者中，有3例存在术后创口轻微出血现象，有1例出现感染，术后并发症共计4例，发生率为12.5%；实验组的33例患者中，仅有1例发生轻微出血，发生率为3.0%。
2.2患者治疗情况
对照组中，显效16例，有效14例，无效2例，总有效率为93.8%；对照组中，显效22例，有效11例，无效0例，总有效率为100%。两组治疗情况见表1。
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2.3患者护理满意度
对照组中，对护理工作表示“非常满意”的有17例，表示“满意”的有10例，表示“不满意”的有5例，总满意率为84.4%。实验组中，对护理工作表示“非常满意”的有23例，表示“满意”的有9例，表示“不满意”的有1例，总满意率为97.0%。
3.结果
2004年复旦大学建立循证护理中心，为全国首家，之后循证护理开始在国内各大医院得到推广。该护理方法着重强调护理人员不仅要深入了解患者的病情、病因，而且还必须对其职业、心理和诉求等做到全面掌握。在此基础上结合个人护理经验，以及手术实施需要，制定个性化、人性化护理方案。声带息肉切除术虽然具有操作难度相对较低、手术时间较短、患者术后恢复速度较快等特点，但是基于手术潜在的风险性考虑，还是要谨慎对待术前、术后护理。
在本次研究中，实验组的33例患者接受了循证护理。术前开展了健康宣教，让他们了解该病的发生原因，这样他们在今后的生活、工作中，可以有意识的控制音调，杜绝吸烟、酗酒等不良习惯，从而降低该病的复发率。同时，帮助患者熟悉手术流程和注意事项后，也缓解了他们的心理紧张情绪，更愿意积极配合手术治疗。术后进行饮食指导，营造安静环境，在禁声期采用手势、书写等渠道与患者交流，加快了恢复速度。实验组治疗总有效率达到了100%，仅有1例出现了术后轻微出血，该组患者对护理满意度达到了97.0%。各项数据均优于实验组。
综上，将循证护理应用于声带息肉切除术中，对提升治疗效果和患者满意度有积极帮助，具有推广价值。
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