1罗丽琴 2陆清梅 3杨荣玲
13三明市第一医院肝胆二区 福建 三明 365000
2三明市第一医院康复科 福建 三明 365000
【摘要】目的：分析循证护理在进展期胃癌根治手术护理配合中的应用效果。方法：入组研究对象是2019年4月至2021年4月本院102例进展期胃癌患者，分组依照随机法（每组n=51），对比组接受常规护理，病例组在对比组基础上接受循证护理，比较两组手术指标、并发症总发生率。结果：病例组术中出血量比对比组低，病例组手术时间比对比组短，病例组并发症总发生率（0）比对比组（11.76%）低，P均＜0.05。结论：循证护理可有效减少进展期胃癌根治术患者术中出血量，缩短手术时间，减少并发症。
【关键词】循证护理；进展期胃癌；胃癌根治术；手术护理配合
胃癌是一种临床常见恶性肿瘤，男性的发病率高于女性，近年来，发病人群逐年增多[1]。胃癌根治术是当前临床治疗胃癌的主要手段，可切除肿瘤病灶、重建消化道、清除淋巴结，延长生存时间[2]。手术护理配合作为手术过程中的重要环节，护理干预的有效性、规范性与手术耗时、术后并发症等有着极为密切的联系。基于此，为探究进展期胃癌根治术手术护理配合中循证护理的应用价值，本文对2019年4月至2021年4月本院102例进展期胃癌患者研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组研究对象是2019年4月至2021年4月本院102例进展期胃癌患者，分组依照随机法（每组n=51），病例组：29例男性、22例女性；年龄在42-71岁，平均（56.62±6.34）岁；TNM分期：30例IIa期、21例IIb期；病灶位置：12例胃窦、18例胃体、21例贲门；ASA分级：35例I级、16例II级。对比组：28例男性、23例女性；年龄在44-70岁，平均（56.58±6.31）岁；TNM分期：31例IIa期、20例IIb期；病灶位置：15例胃窦、17例胃体、19例贲门；ASA分级：33例I级、18例II级。两组相比P>0.05，可比较。
纳入标准：①均符合《胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识》[3]中对“胃癌”诊断标准。②TNM分期在IIa-IIb期。③年龄大于18周岁，不限性别。④沟通、认知能力无异常。⑤均知情，已签署同意书。
排除标准：①既往存在胃肠道手术史者。②合并脏器广泛粘连者。③合并全身感染性疾病者。④妊娠及哺乳期女性。⑤病灶远处转移者。⑥合并艾滋病、梅毒者。⑦存在凝血功能障碍者。⑧预计生存期小于3月者。
1.2 方法
对比组：护士对患者进行常规术前访视，完善术前准备，术中密切配合手术医生，术闭时仔细核对手术器械、纱布等，最后将患者安返至病房。
病例组：（1）循证问题：护士结合胃癌根治术实施现状，总结术中存在的护理问题，例如耗时长、出血量多、并发症多等。（2）循证支持：根据提出的问题，通过查阅教学资料、教科书、文献检索等方式，寻找证据证明，并提出针对性的护理对策。③循证应用：①巡回护士配合：巡回护士结合患者肿瘤的大小、位置、浸润情况等，准备相应的手术器械，根据手术情况及时调整无影灯照明，确保术野清晰，保证引流管吸引有力、通畅，将渗血以及渗液及时吸出，及时更换术中已经被污染的敷料、器械等。②器械护士配合：器械护士结合吻合口大小，选择相应的吻合器，吻合之前仔细检查吻合钉的完整性，应将无瘤区、有瘤区严格区分，详细探查腹腔后，以无菌蒸馏水清洗双手后再次操作，瘤体切除时，应注意对周围组织的保护，一旦发现瘤体破溃，则及时以大纱布包裹，将被污染的手套、纱布等置于敷料桶中，分开放置瘤体切除前后的器械，术中所有与瘤体接触过的器械，切不可接触正常组织，切下的淋巴结、瘤体等不可用手直接接触，必须采用弯盆传递，关腹之前采用1000-3000mL蒸馏水，反复冲洗腹腔2-4次，将残余的液体彻底吸净，不可采用干纱垫擦吸，避免损伤腹膜。
1.3 观察指标及评价标准
（1）手术指标：术中出血量、手术时间。（2）并发症总发生率：统计淋巴漏、大出血、吻合口瘘总发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS26.0 软件检验，正态分布计量资料（手术指标），不同组间比较以独立样本t检验为主，通过“”表示，计数资料（并发症总发生率）采用连续校正检验，单元格期望频数<5，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，存在统计学差异。检验水准a=0.05。
2.结果
2.1手术指标对比
病例组术中出血量比对比组低，手术时间比对比组短，P＜0.05，见表1。
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2.2并发症总发生率对比
病例组并发症总发生率（0）比对比组（11.76%）低，P＜0.05，见表2。
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3.讨论
有研究表明：胃部急性、免疫功能减退、家族遗传、HP（幽门螺旋杆菌）感染、饮食不当、环境污染等是诱发胃癌的危险因素[4]。据不完全统计：当前，我国胃癌患者中将近90%为腺癌，男性的发病率相当于女性的1.5-2.5倍[5]。早期大部分胃癌患者临床症状缺乏特异性，当疾病发展至进展期时，会出现呕血、消瘦、上腹痛、吞咽困难、食欲减退等症状，身心健康均受到严重不良影响[6-7]。胃癌根治术涉及到的医疗器械较多、操作步骤复杂，且病灶周围血管丰富，手术治疗难度较大，故加强手术护理配合至关重要。
常规手术室护理干预下，手术室护士被动遵循相关规章制度展开护理操作，对术中风险事件的预见、处理能力均较差，并不能缩短手术时间，规避大出血等并发症，存在一定的局限性。本研究显示：病例组术中出血量比对比组低，病例组手术时间比对比组短，病例组并发症总发生率（0）比对比组（11.76%）低，P＜0.05。表明进展期胃癌根治术中循证护理的护理配合效果显著。分析如下：循证护理利用可信的、有价值的科学研究成果作为循证依据，结合实际情况提出一系列循证问题，以文献检索等方式寻找实证，制定规范、系统的护理方案[8]。循证护理加强了对巡回护士、器械护士管理，提出了一系列循证问题，帮助护士了解当前进展期胃癌根治术中存在的护理问题，督促巡回护士、器械护士通过查阅教学资料、教科书、文献检索等方式寻找当前进展期胃癌根治术中护理问题存在的实证，结合多种因素制定规范的护理对策，一定程度上提高了手术室护理的科学性、规范性、系统性。循证护理改变了既往护士凭借临床经验或按照习惯从事手术护理配合的现状，及时纠正术中不恰当的护理操作，提高了护理配合的准确性、科学性、规范性，有助于缩短手术时间，减少出血量，取得满意的护理配合效果。
综上所述：循证护理应用于进展期胃癌根治术护理配合中，可有效减少出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率。
参考文献
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