李萍
联勤保障部队第920医院骨科 650100
摘 要：为探究循证护理在超高龄髋部骨折患者术后预防导尿管相关尿路感染中应用效果，本文以1例行右侧转子间骨折切开复位内固定术治疗的高龄髋部骨折患者为研究对象，具体阐述循证护理实施方法，以解决尿管维护、拔除尿管时间等相关问题，现报告如下。
关键词：超高龄；髋部骨折；导尿管；尿路感染
前言：导尿管相关尿路感染是高龄髋部骨折术后一种常见并发症，其会导致患者出现发热、排尿疼痛等不适症状，延长患者术后康复进程，降低患者生活质量，为此应加强对患者的护理干预，正确处理导尿管，来消除影响治疗效果的不利因素[1]。本文对1例超高龄髋部骨折患者进行研究，分析循证护理对患者术后预防导尿管相关尿路感染影响。
一、病例介绍
患者张XX，女，90岁，于2020年10月23日因“跌倒后右髋部剧烈疼痛伴活动障碍”急诊入院治疗。入院查体：T：36.9℃，P：89次/min，R：24次/分，BP：126/78mmHg，右侧臀部、髋部肿胀、触痛，未扪及骨擦感，髋关节活动受限。X线检查显示右侧转子间骨折，伴骨折端移位。入院后完善凝血功能、血常规、生化检查等，结果均正常，患者在晚间出现排尿困难，晨起后恢复正常，于2020年10月26日在全麻情况下行右侧转子间骨折切开复位内固定术，术中留置尿管，术后对患者予以抗感染治疗，记录患者尿液、颜色、量，实施预防尿道管相关尿路感染的循证护理，患者术后康复效果良好，未出现相关并发症。
二、循证护理
1.提出循证问题
患者入院后曾出现排尿困难，且患者年龄较大，身体活动受限，机体免疫力低下，术后存在较高尿路感染风险，因此护理人员主要应从以下问题入手：如何进行尿管维护？什么时间拔除尿管最为适宜？
2.查找临床依据
针对提出的循证问题进行资料查找，在知网、万方、维普等平台以“老年”“髋部骨折”“导尿管相关感染”“护理”“对照试验”等为关键词进行检索，文献筛选时间为2018年-2010年，共检索出相关文献548篇，所得文献依照循证征据分级标准进行深层归纳，最终确定文献10篇，其中包含4篇临床实践指南，6篇随机对照实验。
3.证据应用
根据文献分析结果、患者的临床护理需求以及自身临床护理经验为患者制定针对性的护理方案，来解决循证问题，提高患者的治疗体验，具体实施步骤如下：
（1）在对患者会阴部位进行清洁时应选用温开水、生理盐水或清水，对于患者皮肤刺激性较小，相较于抗菌剂更易为患者所接受，究其原因为抗菌剂会有一定刺激性，同时容易导致细菌产生耐药性，增大尿路感染风险。
（2）应保持集尿装置密闭，不建议每三天常规更换导尿管，应在尿袋/导尿管破损、导尿管阻塞、尿袋/导尿管有感染指征时再予以更换，相关研究表明频繁更换尿袋不利于维持集尿系统密闭性，会增加尿路感染发生率，故而只有在需要更换尿袋时，才可以分离尿袋和导尿管系统。
（3）尿袋应低于膀胱位置，尿管妥善固定在大腿，患者在更换体位时应注意避免碰触到导尿管，以免造成导尿管弯曲、移位、打折过度牵拉到尿道，影响患者的术后康复。护理人员应对患者集尿袋进行定时清空，在倾倒尿液时应注意固定好卡扣，以免尿液出现逆流，同时集尿袋的排尿端不能接触尿壶或地面，以免造成感染。
（4）应注意导尿管的清洁，每日应用温开水、生理盐水、灭菌注射用水对导尿管表面进行清洁，若患者存在大便失禁的情况，应对导尿管尿道口予以消毒，在洗澡的时候要注意导尿管不可浸入水中。
（5）高龄髋关节手术患者术后存在较高的尿潴留风险，因此应通过留置导尿管来预防这一问题，但留置尿管实践不宜超过24小时，应尽早拔除尿管。护理人员在术后应加强对患者的病情观察，评估患者是否需要留置尿管，教会患者及家属锻炼膀胱功能的方法。以为患者符合拔除尿管指征时及时反馈给医生，来准确把握最佳拔管时机。在患者膀胱半充盈时拔除尿管为最佳，可以减少对尿道刺激时间，促进患者自主排尿。
三、讨论和分析
老年人随着年龄增长，身体中钙质大量流失，骨质出现退变、老化、增生，肌力下降、肌肉萎缩，在受到轻微外力的作用下也可能发生髋部骨折，导致患者肢体活动受限，进而影响患者的正常生活[2]。手术是临床治疗髋部骨折的常用方法，可以促进患者骨折部位愈合，恢复患者髋部功能，但术中需对患者留置导尿管，若护理不当，将可引发导尿管相关尿路感染。导尿管相关尿路感染是指在留置导尿管期间拔除48小时内出现泌尿系统感染，相关研究表明，对髋部骨折手术患者采用循证护理干预，可以降低术后并发症，有效预防导尿管相关尿路感染的发生[3]。循证护理的实施措施均建立在相关理论证据之上，其保障护理措施的有效性和科学性，护理人员的措施可以更为高效的解决患者所遇到的问题，提高护理质量，充分满足患者在各方面的护理需求，避免了护理工作盲目性，提高护理工作效率。在本次研究中针对患者导尿管加强管理，妥善选择导尿管固定位置，注重对患者会阴部、导尿管清洁工作，清空尿袋时对装置进行固定防逆流，并及时发现患者尿管拔除指征，来缩短患者尿管留置时间，降低导尿管相关尿路感染发生率[4]。
参考文献
[1]冯国萍, 李想, 刘莹,等. 预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用的研究[J]. 中国伤残医学, 2019, 027(012):89-90.
[2]谢碧兰, 刘丽红, 许珊珊,等. 集束化护理干预预防髋部骨折患者导尿管相关性感染的临床分析[J]. 当代护士:下旬刊, 2020，000(2):64-66.
[3]邱茂琪, 刘容, 朱清文,等. 常规清洁预防长期留置导尿管患者导尿管相关性尿路感染的循证护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（45）：286-288,290.
[4]张立新, 陈辉, 唐晓敏,等. 预防老年髋部骨折肺部感染循证护理应用分析[J]. 心理月刊, 2019, 14(06):105-105.