邱水芬
联勤保障部队第920医院骨科 650100
摘要 目的：探讨循证护理在1例全骨盆离断伤术后引流管护理中的应用价值。方法：选取我院2020年7月因车祸导致全骨盆离断伤，对患者实施手术治疗，同时开展循证护理干预。结果：护理后，患者机体未有感染等并发症出现。结论：循证护理具有护理效果确切、安全性高等优势性，予以全骨盆离断伤术后引流管护理中应用可有效规避相关风险因素，提高预后效果。
关键词 全骨盆离断伤；循证护理；手术治疗；引流管护理
前言
全骨盆离断伤发生率较低，但病情较为严重。临床中，针对全骨盆离断伤多选择手术干预，由于病情较为严重，手术复杂性较强，术后需放置引流管，为提高手术治疗效果，避免相关并发症出现，予以患者护理干预非常重要[1-2]。循证护理是近年来临床中应用率较高的护理模式之一，其具有科学性强、有效性高等优势性，不仅护理质量较高，还可提高患者护理满意度[3-4]。因此，本文就针对全骨盆离断伤术后引流管护理中实施循证护理，分析其临床护理效果与价值。
病例介绍
患者，男性，43岁，于2020年7月因车祸导致全骨盆离断伤，下肢无法活动，30min入院治疗；经检查，患者膀胱、输尿管、直肠均受到损伤，及时予以患者手术治疗。全麻成功后实施双侧输尿管吻合术、双侧输尿管支架引流术、膀胱修补术及输尿管造瘘术，将乙状结肠、直肠切除，实施降结肠左侧腹部造瘘术、腰骶部创面清创引流术，右臀残存皮瓣转移缝合腹骶缺损伤口。术后实施护肝、抗炎、营养支持等对症治疗，定期更换药物，术后60d，实施残存1/3坏死膀胱肌双下段输尿管切除，多次开展下腹残端切痂、植皮术。在治疗期间，予以患者循证护理干预，未出现明显不良反应，当患者器官功能全面恢复后，康复出院。
循证护理问题
根据患者病情与临床特点，根据循证护理原则提出问题，比如胃肠减压管引流不畅、引流管脱落、造瘘口周边皮肤糜烂、造瘘口狭窄、患者腹痛、腹泻及腹胀等。
寻找循证支持
针对每一个护理问题至少查询30篇文献，并对临床护理工作经验丰富的护理人员实施询问，将获得的证据、临床护理经验及患者需求等方面进行结合，从而制定循证护理对策。
循证护理问题分析
（1）胃肠减压管：引流不畅原因多与胃管脱落、打折、黏液或胃内残留物阻塞等情况，胃肠长时间对咽部产生刺激，易增加咽部炎性反应与溃疡等情况出现。（2）输尿管支架引流管、膀胱造瘘管、腹膜后引流管：引流不畅原因多与引流管打折、脱出、粘液或血块阻塞，引流袋位置升高，引流袋接口易发生逆行感染。
（3）结肠造口：造瘘口周边皮肤糜烂多与肠段分泌物与皮肤持续性接触而引发一次性粪袋安置不当，从而导致渗漏；造瘘口下肢多与腹壁各层组织切口小、造瘘口受粪便污染等发生感染有所关联；腹泻腹痛等多为肠梗阻，多与饮食不洁、肠粘连、内疝等方面有关。
护理方案的制定与实施
（1）胃肠减压管护理：插管后，做好固定工作，并告知患者不可自行拔管，讲解胃肠减压管应用价值，消除患者疑虑，提高治疗配合度。同时，胃管与一次性负压引流器的接头连接固定，观察调节器与负压引流器是否异常，若胃管出现打结情况及时进行松解，若患者胃内残留物阻塞及时应用生理盐水冲洗。观察引流液性质、量与腹胀情况，若存在异常及时进行处理。此外，还需对患者口腔卫生加强管理，告知其早晚刷牙，餐前、餐后漱口，保持良好的口腔卫生。
（2）输尿管支架引流管、膀胱造瘘管、腹膜后引流管护理：患者转送回病房后，及时与手术室护理人员交接工作，查看标记的引流管，并进行固定，接入无菌引流袋，引流袋固定位置，不可高于切口平面。护理人员加强巡视，对引流管进行观察，务必保证引流管处于通畅状态，不可出现受压、扭曲等情况。定期对创面敷料进行更换，每日更换引流袋，全程做好无菌操作，并对引流管接口应用碘伏消毒，减低引流袋接口发生逆行感染机率。
（3）结肠造口护理：术后，加强巡视，观察造瘘口是否有出血、坏死情况出现，若存在及时同时医师处理。造瘘口开放，人工肛门接入造肛门袋，观察引流袋颜色、量、性质，排便、排尿是否通畅，及时更换人工肛袋，并在肛袋周边皮肤涂抹氧化锌软膏。同时，告知患者饮食需多加注意，禁食粗纤维、生冷、产气食物，确保食物整洁度。
护理体会
全骨盆离断伤在临床发病率不高，疾病特点为以腰椎离断并切除骨盆、部分盆腔内容物、双下肢与外生殖器。临床中，对予以患者手术治疗，但为保证治疗效果，减低引流管风险，予以患者循证护理干预非常重要。循证护理不仅可多方面予以患者护理干预，还可提高护理人员的工作效率与质量，从而规避相关风险因素，保证预后。循证护理针对全骨盆离断伤术后患者引流管进行护理，可规避相关风险因素，提高引流效果，而且胃肠减压、结肠造瘘口、腹腔引流管等均为并发症出现。患者残存膀胱因创伤严重，术后有坏死趋势，实施二次手术切除，并实施重置输尿管支架引流管，术后引流效果确切，未有感染情况出现。通过临床验证得知：循证护理可突出护理效果与价值，增强护理质量，多方面予以患者护理措施，从而提高预后，减低相关不良反应出现，达到理想、高效、科学的护理目的。
参考文献
[1]王瑞, 王明芝. 急诊护理中运用损伤控制理论对骨盆骨折病人预后的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2020(1):105-105.
[2] 杨引娣. 1例右侧半骨盆离断伴多脏器切除术后护理[J]. 中国保健营养,2018,28(29):271-272.
[3] 孙利,徐艳侠. SCD压力抗栓泵联合早期康复护理对骨盆骨折术后患者深静脉血栓形成的影响[J]. 血栓与止血学,2021,27(3):512-513,515.
[4] 杨璐. 护理干预在骨盆骨折中的应用价值及护理质量和患者满意度分析[J]. 养生大世界,2021(10):237.