童丹
武汉市第五医院 湖北省武汉市430050
摘要：糖尿病作为以高血糖为显著特点的代谢性病症，有着较高的发病概率与致残概率，已经成为危害人类生命健康的三大疾病之一。为了合理控制糖尿病患者的代谢紊乱，降低糖尿病并发症的发生概率，当前胰岛素泵治疗干预方法较为普遍，已经得到患者以及临床医师的认可。故此，文章将对糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理进展加以总结，以期为临床医护工作者提供可靠的参考依据。
关键词：糖尿病；胰岛素泵；护理进展
现如今，糖尿病已经成为全球三大慢性非传染性疾病之一，对社会大众的生命健康水平带来一定影响。怎样调节血糖与降低糖尿病并发症发生概率是临床研究者需要深入思考的课题。结合相关研究证实，利用胰岛素治疗干预方式，能够在一定程度上降低糖尿病并发症的发生。胰岛素治疗主要有两种防治，即胰岛素泵持续皮下胰岛素注射治疗与多次皮下注射胰岛素治疗。根据相关临床验证，发现胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗方式，远比多次皮下注射胰岛素治疗优势作用明显，已经被临床上认为是调节血糖的有效方式。
1.心理干预
由于胰岛素泵属于新型设备，大多数糖尿病患者并不了解，容易对胰岛素泵的治疗干预产生许多疑虑，如胰岛素泵携带是否便利、是否会影响生活、是否会对身体造成不适、突发低血糖反应、泵出现故障如何修理等。针对糖尿病患者存在的顾虑问题，医护人员需要认真倾听，保持耐心、热情的工作态度，一一解答胰岛素泵在应用过程中的方法、注意事项、优势作用等。由于胰岛素泵的应用，能够规避患者每日多次承受皮下注射之苦，使患者的日常生活、工作更加便利，医护人员可利用胰岛素泵的优势作用，与患者进行积极交流，让患者深入了解胰岛素泵治疗优越性，改善患者紧张、焦虑等不良心理情绪，提高患者的治疗配合度。
2.胰岛素泵安装前的健康宣讲
胰岛素泵安装前健康宣讲护理干预是成功置泵的基础。胰岛素泵安装之前，护士需要耐心为患者以及患者家属展开健康宣讲，宣讲内容主要有以下几点：第一，胰岛素泵治疗的根本目的、具体过程、应用价值，从而消除患者的恐惧、焦虑感；第二，说明胰岛素泵的注意事项、警示识别，以便在第一时间向护士说明情况，采取必要的应对措施；第三，把控血糖监测时间，让患者定时进行血糖监测；第四，低血糖症状的识别方法，以便运用有效的处理对策；第五，接受胰岛素泵治疗的患者，依旧需要注重运动控制、饮食控制；第六，胰岛素泵安装之前，注重卫生处理要求，确保患者皮肤清洁、干燥，避免出现感染问题。
3.胰岛素置泵的护理干预
护士在胰岛素置泵期间，需要准备好短效胰岛素，同时事先将其从冰箱中取出，确保胰岛素温度和常温相接近时才能应用；选取适当的输注设备，吸取胰岛素注射液，并将输注软管与注液仪器中的空气排空，查看是否存在滴漏现象，避免由于泵内潮湿，促使仪器设备存在腐蚀现象，对输注系统是否存有气泡进行观察，根据医嘱设置胰岛素泵各种参数，譬如，不同时段的基础量、餐前剂量等。护士把全部用品准备完毕，放置于床边，为物品拿取带来便利，护士应协助患者保持平卧位姿势，注射位置以腹部为主，将腰带附近、腰围部位、距离脐部4-5厘米范围之内，保证新注射位置和上次输注位置间距超过2-3厘米，做好皮肤消毒处理，应用与其相配套的助针器设备，把针保持垂直状态，快速埋于皮下，利用3M防水胶布进行固定处理，胰岛素泵运作过程中，护士可对患者详细讲解胰岛素泵的降糖原则、实际方法、注意事项、警示识别等不同方法。
4.胰岛素泵安置后的护理干预
4.1加强观察
糖尿病患者安置胰岛素泵后，护士需要观察是否存在低血糖反应情况，特别针对带泵后7日以内属于胰岛素剂量调整优化阶段，容易诱发低血糖，需要医护人员耐心询问患者是否存在低血糖症状表现，以便应用有效的处理应对。
4.2加强血糖监测
在胰岛素泵初带的几日，护士需遵医嘱为患者每日进行血糖测量7次，即早中晚三餐前、三餐后2小时、夜晚22点或者凌晨3点，以便为临床医师提供可靠的参考依据，合理调整胰岛素的基础量与追加量；在测量期间，一旦发现患者存在低血糖或者高血糖情况，需在第一时间做出正确处理。
4.3胰岛素泵的有效放置
护士需结合患者的具体状况，把胰岛素泵置于口袋或者装入小背包悬挂于身上、系在皮带夹上；睡觉期间，可以将其放在枕头下，利用携泵设备戴在胳膊上，利用皮带夹，固定于床单或者毯子上，确保其处于连接状态，避免受到挤压；患者在洗澡情况下，可把胰岛素泵管道中间接头部位相互分离，利用分离活塞分离并包裹起来，洗澡过程中，保持动作轻柔，避免胶布位置进水，摘泵时间不能超过60分钟，如若时间过久，需结合实际情况，适当补充胰岛素，沐浴完毕后，使其合理连接，规避在没有胰岛素状况下，影响血糖控制效果。如若患者接受X线检验，医护人员需避免胰岛素泵直接于X线照射下，如若患者需要接受CT、核磁共振等临床检验，应该借助分离仪器，将胰岛素泵快速取下，检验完毕后将其连接好。
4.4泵周皮肤观察
尽管胰岛素泵创设比较小，但是置于皮下组织，需要确保附近皮肤处于干燥、清洁状态，还要对患者置入位置是否出现红肿、热痛等炎症反应加以观察，如若出现异常现象，需要进行位置调整。每72小时进行1次输注位置的更换，而新旧位置更换需间隔2-3厘米，每次更换完毕后，需要在原位置利用碘伏，进行消毒处理。位置更换之后，医护工人员需注重3小时的血糖监测，确保注射针头埋于皮下组织。胰岛素泵操作过程中，护士需根据无菌操作原则，熟练掌握准确的注射方式，确保针头完全埋入皮下组织，避免出现针头脱落。同时，护士还要定时进行透明敷贴的更换，时长对患者的敷贴处是否出现破损、脱落等现象进行观察，一旦发现上述情况，需在第一时间进行更换处理；另外，护士还要嘱咐患者注意个人卫生，使皮肤保持清洁，在沐浴、擦浴过程中，切勿将导管与针头附近的皮肤弄湿。
4.5注重胰岛素泵运作情况的检验
医护人员需要嘱咐患者在日间注重药量、电池用量的查看，以便在日间做好相应的准备工作，避免夜间出现警报，对患者的睡眠造成不利影响。如若出现故障警报，护士需要查看输注装置问题故障形成的原因，是否存在输注设备滴漏、气泡、针头堵塞、导管打折、储药器流空、电池用电量过低等情况。
4.6健康指导
护士在胰岛素泵治疗过程中，还要注重健康指导，为患者耐心讲解有关于糖尿病的健康常识、饮食控制、自护管理、日常保健、血糖检验，教授长期接受胰岛素泵治疗的患者设备警报发生原因、处理对策、预防防范等。尤其让患者意识到饮食控制是糖尿病治疗的有效手段，使患者坚持食用高纤维、低碳水化合物、低脂肪食物，每日定时定量，不能盲目加餐，每次进餐之前，需要注射胰岛素15-30分钟之后进食，避免出现低血糖。
4.7戴泵运动指导
如若糖尿病患者戴泵运动，医生就要降低患者的基础量，可通过再次检验患者血糖的方式，明确体育运动形式，由于患者戴泵运动，容易出现泵脱离现象，所以在运动之前，患者需考量是否戴泵进行运动。通常情况下，胰岛素泵摘除时间不超过1小时之内，不需要进行剂量调整。一旦时间较长，需要展开剂量的调整，医护人员可在患者摘除时间比较长的情况下，对患者实施小剂量的餐前胰岛素量与食物。通过检验活动前、活动中、活动后的血糖，进一步明确适合患者的运动方式。尽可能选用活动幅度比较小的运动，才能避免牵拉管道，出现针头脱出现象。
5.胰岛素泵应用问题的护理干预
5.1低血糖的护理
利用胰岛素泵治疗的患者，容易出现低血糖症状，而胰岛素泵治疗干预方式，相较于传统胰岛素治疗，低血糖昏迷的发生概率没有明显区别。主要和输注时长、剂量过多、注射器活塞被推动、在进行泵检测过程中没有根据要求使泵和身体相互分离、患者运动量增多、食物摄取过少等存在一定关系。如若患者血糖不超过3.9mmol/L情况下，护士需要让患者即刻口服15g糖类食品，同时根据医嘱对患者胰岛素用量进行调整。针对存有自理能力的患者，医护人员需要让患者掌握胰岛素泵的自护方法，同时向患者说明在外出情况下，应该随身佩带好糖尿病身份卡、适量糖果，以便及时应对低血糖的出现。
5.2输注障碍的护理
输注障碍作为胰岛素泵的常见警报原因，一旦输注设备或者储液管中空气受阻、输注设备皮下软管曲折、皮下软管堵塞等，都会使胰岛素泵发出警报。这就需要医护人员教授患者胰岛素泵警报原因的查找方法与处理方法。现阶段，临床上应用的胰岛素泵一般都具备多种警报功能，譬如导管堵塞、电池无电等，胰岛素泵的应用者需要每日对泵的运作情况加以查看，以便及时处理警报问题。
5.3皮肤感染的护理
由于胰岛素泵导管针头埋置一段时间或者局部消毒不彻底，都会诱发局部感染。在治疗过程中，医护人员需要强化患者的个人卫生重视意识，确保注射位置皮肤清洁、干燥，熟练掌握消毒技术手段，对注射部位定时更换。因输注导管作为一次性物品，医护工作者决不能二次应用，还要对患者导管针头埋置位置是否存在红肿、钝痛等现象加以观察。
综上所述，尽管在糖尿病治疗中，应用胰岛素泵治疗干预方式，能够有效调节患者血糖水平，但是治疗期间的护理干预非常关键，只有相互配合，才能发挥良好的治疗作用，降低治疗风险，全面观察，医护人员者和患者相互配合也是置泵成功的主要因素。胰岛素泵的护理干预，需要护士了解胰岛素泵的基本功能，熟练掌握实践操作方法，加强对患者血糖的监测，做好心理干预、健康宣教，协助患者进行实践操作，避免并发症的发生，使患者的生活品质得到良好改善。现如今，在糖尿病治疗中，胰岛素泵的运用十分普遍，而不同国家生产制造的胰岛素泵应用方法并不一致，且缺少治疗管理的统一指标，怎样强糖尿病患者胰岛素泵的治疗效果，离不开糖尿病管理人员、专科医护人员在实践中的积累与总结，形成完整的治疗管理形式，才能使胰岛素泵的治疗效果不断提升，让患者的血糖保持平稳状态。
[1]护理干预在糖尿病患者胰岛素安全注射中的应用分析[J]. 沈璐.中外女性健康研究.2019(09)
[2]糖尿病监护团队护理干预在糖尿病胰岛素泵治疗患者中的应用[J]. 毕立男.医疗装备.2019(02)
[3]ICU糖尿病危重患者应用微量泵注入胰岛素时的观察与护理干预效果观察[J]. 郭小燕,郭美算.糖尿病新世界.2018(22)
[4]浅析糖尿病患者胰岛素泵应用中的护理问题[J]. 鲁晶晶.世界最新医学信息文摘.2018(85)
[5]护理干预在胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J]. 樊友华,吴美玲,徐西西,汪彩祎.中国当代医药.2018(28)
[6]恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的观察及护理干预[J]. 黄娟,许传莹.糖尿病新世界.2018(15)
[7]结构式心理护理结合认知行为干预在Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗中的应用[J]. 何慧英.当代护士(中旬刊).2018(06)
[8]综合护理干预对持续皮下注射胰岛素糖尿病患者的应用效果[J]. 魏玲,朱蕾.当代医学.2018(12)
[9]综合护理干预在胰岛素泵治疗的糖尿病患者中的应用[J]. 沈敏.实用临床护理学电子杂志.2018(12)
[10]胰岛素强化治疗结合综合护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果[J]. 黄站梅,余瑾.中国当代医药.2019(32)
[11]糖尿病患者短期强化治疗使用胰岛素泵治疗并实施全面护理的体会[J]. 曹双.中国医药指南.2019(30)
[12]胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的干预化护理方式分析[J]. 殷晓娥.糖尿病新世界.2019(20)
[13]胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床护理要点研究[J]. 李米芬.糖尿病新世界.2019(20)
[14]临床护理路径干预对胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的影响研究[J]. 马燕.首都食品与医药.2019(15)
[15]护理干预在糖尿病患儿胰岛素泵护理中的应用效果观察[J]. 马绍芳.全科口腔医学电子杂志.2019(13)
[16]胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理方法及效果[J]. 陈雯雯,兰花,高丽,蒋娟,王兴芳,张美琳.实用临床护理学电子杂志.2019(04)