杨颖 朱巧斌 杨超 裴淑敏 刘冲 强智军
（乐亭县中医医院 河北 唐山 063600）
【摘要】 面对新型冠状病毒肺炎疫情,作为满足日常诊疗需求的普通科室,做好院内感染预防、人员培训和物资管理是护理管理需要关注的重点。为做好疫情下普通病房的护理管理，通过文献回顾，结合护理管理实践经验，我科从患者管理、日常环境和物体表面消毒管理、病室设施及物资管理和护理质量管理5个方面总结了新冠肺炎疫情下普通病房的护理管理模式，旨在为临床护理提供参考。
【关键词】 新冠肺炎；普通病房；护理；消毒
2019年12月以来,湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎（COXID-19）,疫情迅速在全国蔓延。各医疗机构对门、急诊患者给予了重点预检分诊管理,有效分流新冠肺炎患者,从而有效抑制新冠肺炎疫情的发展。普通病房患者因身处医院,环境复杂,也有感染风险,因此对普通病房进行有效的新冠肺炎防控管理是确保普通病房患者和医护人员安全、控制疫情发展的重要保障。本文基于文献回顾和经验总结,为新冠肺炎疫情下普通病房的护理质量安全管理提供参考。
1 患者管理
1.1入院或转入患者筛查 普通病房患者入院时，应测量体温了解有无发热、咳嗽、乏力等呼吸道感染症状,并询问其近期有无疫区停留史、疫区人员接触史、新冠肺炎患者或具有发热、有呼吸道症状者接触史、有病例报告场所的停留史等。如无上述情况, 可安置于普通病房。如患者有上述任意一项,立即通知医生；对发热患者，应就地单间隔离、协助医生完成实验室检查和影像学检查,必要时转隔离病房治疗[1]。
1.2住院期间体温和症状监测 住院期间护士应每日测量患者体温、呼吸道症状及体征[1]。发现发热患者(体温>37.3℃)时,用水银体温计复测。若>37.3℃,再次询问其流行病学史。对于发热患者,协助医生完成实验室检查和影像学检查,条件允许时单间隔离,必要时转隔离病房治疗[2]。
1.3 健康宣教 除做好常规健康指导外,还需做好新冠肺炎的防护知识指导。指导患者及家属在院期间正确佩戴口罩、正确实施咳嗽礼仪、做好手卫生等个人防护；不得随意到其它病房或离开病房,不在公共区域逗留,与其他患者保持安全距离；废弃口罩丢在指定位置、自我监测呼吸道症状及其它不适症状,若有不适及时告知医务人员；指导垃圾分类处理等。
1.4心理护理 由于新冠肺炎传染性强，关于新冠肺炎的相关资讯繁杂,患者易产生恐慌和焦虑情绪。护士需关注患者心理状况,做好心理护理,及时评估患者认知改变、情绪反应和行为变化,提供情感支持,并提供科学的信息和正确的疾病防护知识,缓解不确定感和焦虑感。
1.5陪伴与探视管理 所有病房应严格实行24h门禁管理。病情允许的患者原则上不留陪伴。如确需陪护,原则上每名患者最多留1名陪护人员,且相对固定,不随意调换。住院患者及陪护人员需凭腕带或探视证出入；不建议其他人员来院探访。为避免患者产生孤独感,并满足其情感需要,可推荐患者采用远程语音或视频探视等沟通形式。此外,应做好陪伴人员的体温监测与流行病学史筛查。
2 工作人员管理
2.1 体温与流行病学史筛查 护士长应高度重视护理人员在岗情况、身体健康状况、疫情期间外出返回情况等信息的全面了解和掌握,做好信息登记和人员动态管理。工作中有发热或出现呼吸道症状等可疑临床表现时,立即停止接触患者,戴医用外科口罩到发热门诊就诊。
2.2 加强培训 加强本科室护理人员新冠肺炎的全员培训，提高护理人员对该病的认识水平和防控意识,增强自我防护能力。确定培训内容,包括:新冠肺炎的疫情发展趋势、流行病学知识与病史采集技能疫情报告要求；消毒、隔离方法,防控知识与防护用品穿戴技能,院内应对新冠肺炎的工作流程、医疗废物处理, 日常生活防控指导等。疫情期间应严格控制人员聚集,可借助信息技术平台采用在线培训、视频培训、微信工作群、QQ群等方式进行人员培训。
2.3 心理支持与辅导 新冠肺炎作为突发公共卫生事件,应激情况下,护理人员的心理问题常表现为焦虑、抑郁、疑病、强迫和负面认知等。应加强心理应激相关知识和处理方法培训,提升护理人员应激状态下自我心理调试的能力。对于因疫情需要有抽调至发热门诊的护理人员,更应重点关注,了解其思想动向、生活工作有无困难,及时给予必要的帮助，以解除其后顾之忧。
2.4 特殊工作人员管理
(1)保洁工人:督促做好环境、物品的清洁与消毒,一人一帕一消毒。(2)护理员:尽可能以“一对一”的形式照护患者,避免跨病室照护,以减少交叉感染。(3)实习生:落实带教老师责任制,加强职业防护指导,关注实习生身心状态。
3 日常环境及物体表面消毒管理
3.1 空气消毒 按照《医院空气净化管理规范》，加强病室通风换气,每日用循环风空气消毒机进行空气消毒2次。地面、墙壁消毒地面无明显污染时,采用湿式清洁。有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染再消毒。地面消毒采用 400-700mg/L的含氯消毒液擦拭,作用时间 30min。
3.2 物体和医疗设备表面消毒 普通物体表面如床单等应在每日清洁2次的基础上,每周使用500mg/L的含氯消毒制剂消毒,医疗设备表面清洁和消毒频次同普通物体表面,消毒时可采用75%酒精或500mg/L的含氯消毒制剂。当受到明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒。床上用品消毒 被褥、枕芯、垫褥等终末处理时,如无肉眼可见污染,可用床单元消毒机进行密闭消毒,遇污染应及时更换、清洗与消毒,必要时可按医疗废物处理。
3.3 办公区和休息区管理 加强通风换气和空气消毒,值班室和示教室等人群相对集中的区域尽可能开窗通风；值班室每日用空气消毒机消毒1次,每次至少30min。做好环境卫生,对键盘、鼠标、移动查房车等疗护理工作时能够获得必需的防护用品,同时杜绝过度使用防护用品造成资源浪费。
4 病室设置及物资管理
4.1 门禁管理 病房的医疗区域实行单通道进出,严格24h门禁管理。病房入口处专人专岗体温监测,并要求所有出入人员佩戴口罩,做好进出人员信息登记,限制无关人员(如外卖员、借道者)进入。
4.2 病床安排 普通病房应设置应急隔离病室用于疑似患者的隔离,建立应急工作制度及流程。新冠肺炎流行期间严格控制收治患者总数,住院患者尽量避免大房间集中收治,减少每间病室患者收治人数,增加床间距，预防交叉感染。
5 护理质量管理 疫情流行期间,护理人员较多精力用于疫情防护相关工作,护理管理者对日常护理工作的质量与安全管理不能松懈,需合理安排工作时间与人力,加强核心制度落实等督查,严格管理,做好重点患者交接班, 确保护理质量与患者安全。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第 1版)[S].2020.