张天丽 谷淑红 刘冲 曹茜 王瑶 安玉慧
（乐亭县中医医院 河北 唐山 063600）
【摘要】目的 分析循证护理干预的内涵及在预防剖宫产产妇产后出血中应用循证护理干预的价值。方法 选择 2019 年 1 月至 2020 年 1 月我院接诊的行剖宫产分娩产妇中15 例，对其实施循证护理干预，明确护理管理过程中使用循证护理在产后出血防控中的可行性；结果 干预前后患者焦虑情绪指标依次为（22.3±0.4）分、（14.6±0.7）分 (P ＜ 0.05）。同时无 1 例发生产后出血。结论 对剖宫产术患者予以循证护理干预可减少产后出血发生风险，促其焦虑情绪得到改善，值得在临床中进行大力推广执行。
【关键词】循证护理；防控；剖宫产；产妇；产后出血
产后出血是引起我国孕产妇死亡的原因之首，是孕产妇分娩过程中非常凶险的并发症，及早止血与正确抗休克并及时纠正凝血功能障碍是保证产妇得到有效抢救的关键[1] 。随人们生活水平不断提升，巨大儿数量的增加以及不少女性惧怕疼痛而主动要求行剖宫产导致剖宫产发生率逐年升高，这也在无形中增加了产后出血的发生。虽引起产后出血的风险因素较多，但采取有效护理措施可取得不错的防控之效。我院在临床工作中结合剖宫产患者实际对其执行循证护理干预在产后出血的防控中取得了不错的效果，现对循证干预相关举措、开展要点进行总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院接诊的行剖宫产分娩产妇中选择 15 例纳入此次调查并对其实施循证护理干预，其中包括初产妇 6 例、经产妇 9 例、年龄 23-39 岁，平均年龄（31.3±0.5）岁，孕周 38-42 周，平均孕周（40.1±0.2）周 ，所有调查者均愿意参与此次调查并能积极配合。
1.2 护理方法
1.2.1 组建循证护理小组并明确循证问题：由本院产科中护理经验丰富的人员组建，护士长担任小组组长，成员接受专门培训后才能加入此次调查，结合以往护理经验，学习关于引起剖宫产产后出血的风险因素，包括宫缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍等、心理因素等，并进行干预措施制定。
1.2.2 循证护理应用：（1）循证问题：剖宫产会对孕产妇子宫肌壁完整性造成影响而导致子宫收缩压力欠佳现象诱发产后出血；此外，剖宫产术的开展还可能会由于胎盘潴留而引起产后出血。循证应用：在剖宫产手术操作中医务人员务必要保持动作轻柔，规范操作，尽可能地避免因手术失误为患者机体造成损伤并引起各种不良后果，将产后出血发生率控制到最低。（2）循证问题：不良心理情绪的出现可能会使机体出现交感神经性兴奋现象，提高机体疼痛敏感性，当出现频繁镇痛宫缩后产妇因不耐受很易出现宫缩乏力引起产后出血。部分对子女性别有期待的产妇，当看到分娩结局不如自己所愿时可能会出现情绪激动反应而诱发产后出血。循证支持：做好产妇心理指导，给予其鼓励与称赞（如你是一位坚强的妈妈，你非常棒等），增强其分娩信心，并且彼此相互介绍认识，取得信任，使紧张感得到缓解，相信医护人员能够顺利完成手术并妥善处理好各种突发现象，产妇只需要心境平和的迎接宝宝的到来即可。
同时为产妇讲解产后出血相关知识要点，指导产妇开展深呼吸，为其发放相关注意事项小册子且给予逐条讲解，消除她们的心理包袱，促其焦虑情绪得到缓解。此外，应告知患者生儿生女皆是缘分，应充分尊重这份来之不易的缘分，用良好的心态看待自己的孩子性别问题。（3）循证问题：无论是原发性或继发性凝血功能障碍都可能会引起产后出血，与此同时当剖宫产术结束后受胎盘因素、子宫收缩乏力等影响同样会因失血严重而诱发继发性凝血功能障碍，这无疑属于一种恶性循环。循证支持：第一，要减少因子宫收缩压力等因素引起继发性凝血功能障碍；第二、孕期应加强产前检查，明确有无胎盘因素或原发性凝血功能障碍并提前做好应对方案，避免产后出血的发生；一旦发生产后凝血功能障碍应加强生命体征监测，并结合病情协助病患以适宜姿势给予改善，进行静脉渠道建构，展开吸氧治疗，确保病情得到合理控制。
1.3 观察指标
比较患者干预前后的焦虑情绪状态，统计分析产后出血发生情况。使用汉密尔顿焦虑情绪对产妇两个时间段焦虑情绪状态进行评估，总分56分，29-56分：伴有异常严重焦虑情绪；21-28分：伴有明显焦虑情绪；14-20分：焦虑情绪肯定存在；7-13分：可能存在焦虑情绪；低于7 分：患者心态积极，情绪乐观；
1.4 统计学方法
经 SPSS18.0 统计学软件对相应数据值实施统计学分析，计数资料用率（%）表示，数据值对比选用x2 检验，计量资料用(x±s) 表示，选择 t 检验，P＜0.05 表明存在显著统计学差异。
2 结果
干预前患者焦虑情绪指标为（22.3±0.4）分，干预后焦虑情绪指标为（14.6±0.7）分，前后数据比较存在显著统计学差异（t=36.99，P ＜0.05）；同时，此次调查中无 1 例发生产后出血。
3 讨论
产后出血即通过阴道将胎儿娩出后24h内出血量在500ml以上或开展剖宫产术在胎儿被娩出24 h后出血量在1000ml以上[2]。导致产后出血的因素较复杂，包括：产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍，产妇心理因素与胎盘因素，而其中最常见因素为子宫收缩乏力，可能是因产妇精神太过紧张等所致，对产后出血量展开合理评估，明确并识别产后出血可达到及时防控之效，保障母婴健康，因此结合可能会引起剖宫产患者产后出血的风险因素并提前防控很有必要。
循证护理主要为护理人员在护理活动开展过程中，理性的、审慎地把科研结论和病患愿望、临床经验等彼此结合得到证据作临床护理决策依据的过程，为循证医学领域备受关注的焦点，将其应用于剖宫产术后产后出血防控中是符合病情需要的表现。在本次调查里对15例行剖宫产术的产妇结合各种循证问题从心理干预、孕期加强产检等多方面对其执行循证护理实践发现患者焦虑情绪由（22.3±0.4）分下降至（14.6±0.7）分，且无 1 例产妇出现产后出血，这充分展现出了循证护理干预在临床的应用意义。故而我们认为循证护理作为成本低，收获价值高的辅助治疗方式应用于剖宫产术患者可减少产后出血发生风险，促其焦虑情绪得到改善，值得在临床中进行大力推广执行。 在临床推广开展意义重大
参考文献
[1] 李洁益, 陈桓媛.循证护理模式在产科临床实践中的应用分析[J].中国医药科学,2019,9(8):140-142.
[2] 刘臣丽.循证护理在孕产妇心理护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2017,8(6):157-158.