喻婷1
1荆门市第二人民医院 肝胆胰外科 448000
【摘要】目的：探索肝胆胰外科疾病经皮肝穿刺胆管引流治疗同时实施护理配合的临床效果。方法：参与本次研究的73例对象均筛选自我院肝胆胰外科治疗患者中，所有患者均接受经皮肝穿刺胆管引流治疗，根据护理配合模式不同分为对照组36例（常规护理配合）、研究组37例（围术期护理配合），比较两组护理后并发症发生情况及护理满意度。结果：两组并发症总发生率及护理总满意率对比，对照组分别为16.67%（6/36）、75.00%（27/36）均劣于研究组的2.70%（1/37）、91.89%（34/37），均具统计学差异（P<0.05）。结论：实施经皮肝穿刺胆管引流治疗的肝胆胰外科疾病患者，在治疗同时配合围术期护理，能有效预防或降低并发症的发生，促进患者预后恢复，应用效果明显。
【关键词】肝胆胰外科疾病；经皮肝穿刺胆管引流；护理配合效果
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是介入治疗技术的一种，主要应用于恶性肿瘤所致的胆道阻塞及梗阻性黄疸患者的治疗中。可一定程度的改善患者肝功能，缓解胆道梗阻症状，延长患者生存期。然而该技术为有创手术操作，围术期若护理不当，易出现相关并发症，影响预后。因此治疗同时需采取有效的护理配合，以提高患者预后效果。我院为探索肝胆胰外科疾病经皮肝穿刺胆管引流治疗同时实施护理配合的临床效果，选取73例接受经皮肝穿刺胆管引流治疗患者为对象展开以下研究。
1、资料与方法
1.1入选患者及其资料
入选73例肝胆胰外科疾病患者均实施经皮肝穿刺胆管引流治疗，所有患者经临床诊断及B超、CT辅助检查均确诊为恶性肿瘤，其中11例为胆管癌、20例为胰头癌、37例为原发性肝癌、5例为转移性癌。73例患者知情并愿配合本研究，排除精神障碍、智力障碍者、不愿配合研究者。按不同护理模式将73例患者分为两组，采取常规护理配合的36例划入一组，称之为对照组，男女患者分别为22例和14例，年龄平均（68.5±4.6）岁；采取围术期护理配合的37例划入另一组，称之为研究组，男女患者分别为23例和14例，年龄平均（68.3±4.7）岁。两组资料以SPSS24.0软件对比分析无明显差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组治疗同时采取常规护理配合，主要包括病情观察、饮食指导、健康教育、药物护理、医嘱执行等。研究组治疗同时实施围术期护理配合，具体如下:
①术前护理。术前除协助患者完成必检项目外，还应评估患者身体状况及营养状态，以确保患者身体能耐受手术。同时指导其进行屏气动作的训练，遵医嘱实施保肝、抗感染治疗，避免发生手术意外。此外，由于患者身患癌症，往往存在较重的心理压力及消极、悲观情绪，需要护理人员给予鼓舞，耐心倾听其主诉，了解其内心想法，并进行针对性心理疏导，宣传成功案例，以改变患者不良心态，增强与疾病对抗的斗志，积极配合治疗及护理。
②术中护理。入室后做好患者有关穿刺治疗的思想工作，术中选取合适而舒适的体位，指导其掌握正确屏气和吸气的方法，积极配合手术医生完成各项操作，监测患者各项生命体征变化，如监测患者心率、呼吸、血氧饱和度等参数，静脉通道的迅速开通等，尽可能的缩短手术用时。治疗过程中与患者及时沟通，给予安慰和鼓励的语言，告知其手术进展，让患者感到安心。穿刺完成后将引流管妥善固定。
③术后护理。术后继续对患者病情及生命体征进行严密监测，叮嘱患者卧床休息，穿刺部位及敷料保持干燥洁净，做好并发症的预防工作。定期更换敷料，换药时严格执行无菌操作，同时仔细观察穿刺部位有无渗液渗血，若有红肿疼痛等感染苗头，需及时上报医生并实施抗感染治疗。术后护理期间加大与患者沟通频次，以了解其有无不适症状如闷胀、穿刺点疼痛等，可通过引流管位置的调整以及酌情使用止痛药物等进行疼痛干预。引流管避免受压及曲折，保证引流的畅通，引流袋及时更换。此外，术后应按医嘱做好患者饮食的严格控制，忌食刺激辛辣及油腻食物，确保营养均衡。
1.3观察指标
观察统计两组并发症发生情况，主要包括导管堵塞、恶心呕吐、感染、休克等，计算对比两组并发症总发生率。
护理满意度评价以发放调查问卷的形式进行，总分100分，共设三级：非常满意（90分以上）、满意（70至90分）、不满意（70分以下），总满意率的计算为非常满意率与满意率相加得出[1]。
1.4统计学方法
研究数据均根据试验得出，采用用SPSS24.0软件分析处理数据，以（x±s）表示计量资料，以%表示计数资料，分别以t和x2检验计量与计数资料，若存在明显差异以P<0.05表示。
2、结果
2.1两组护理后并发症总发生率对比见表1。
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2.2两组护理总满意率对比见表2。
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3、讨论
经皮肝穿刺胆管引流治疗是治疗肝胆胰外科疾病的重要手段之一，在超声引导下可准确定位，手术得以快速完成，提高了手术成功率。具有操作简单、治疗安全、降低患者痛苦等优势。但该手术为有创操作，尽管是微创仍会有感染、出血等风险，患者一旦出现并发症，不仅疼痛厉害，甚至会因感染而引发休克[2]。因此治疗同时加强围术期护理配合，做好并发症的预防尤为重要。
本次研究中，研究组患者实施围术期护理配合，尤其是术后护理对于并发症的预防具有积极的帮助，护理人员严密监测患者生命体征，如体温有无升高、血压是否下降、情绪是否烦躁不安、心率有无异常等，均可能是发生并发症的征兆，需要护理人员慧眼识别，并及时上报医生进行相应处理[3]。胆汁引流的颜色、性状、引流量也是术后密观项目之一，引流量初期较少，颜色较淡较稀薄，随着肝功能的逐渐恢复，引流量增多颜色加深。此外胆道感染也是术后并发症之一，穿刺治疗时应严格消毒，穿刺治疗后通过体温监测以及检测感染指标，可及时发现胆道有无感染，一旦感染应及时应用抗生素治疗，以控制症状[4]。通过术前、术中、术后不同阶段的精心护理，该组并发症发生率明显低于常规护理的对照组患者，也因此赢得了患者更高满意度。
综上，经皮肝穿刺胆管引流治疗的肝胆胰外科疾病患者，配合围术期护理，效果确切，值得推广。
参考文献：
[1]雷宇.分级护理管理模式在肝胆胰外科护理中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(11):79-81.
[2]周路增,郁亚波.柔性管理在肝胆胰外科护理管理中的实施效果[J].中医药管理杂志,2020,28(10):70-71.
[3]王云.经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):7.
[4]葛国梅,高蓓蕾.肝胆胰外科加速康复病房的护理实践与体会[J].全科护理,2018,16(06):673-674.